曾旭婷（中国人民解放军第九二医院心内科福建南平353000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0331-02
【关键词】PICC导管预防感染护理
随着医疗技术水平的提高，从PICC导管在我国各大医院已经得到广泛的应用。在使用过程中医护人员已经认识到能节省大量的临床工作，也可以防止液体外渗，造成血管的坏死，提高输液的安全性，减少并发症的发生，为病人减轻痛苦[1]。现阶段PICC主要用于急危重患者的抢救、血液病、肿瘤患者的化疗、静脉高营养物疗法、大面积烧伤及长期静脉治疗的病人[2]。但同时目PICC穿刺术后继发感染是PICC最严重、最常见的并发症[3]。现将PICC导管护理与预防导管感染相关因素综述如下。
1PICC导管护理
1.1PICC导管常规维护
用10×12cm透明膜固定导管，在操作后第一个24h后更换贴膜，以后每3d或每周更换一次，出现潮湿，脱落等任何污染或危及导管时随时更换，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染[4]。建议用20ml肝素盐水封管，肝素液浓度50～100U/ml。用三通时也须边推肝素盐水边关开关，开关一定得关死，避免回血导致堵塞。
1.2导管的留置时间
PICC管一般可以留置3～6个月，国内报道导管留置时间最长可保留近2年。导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录[5]。
1.3PICC导管常见并发症及原因
PICC导管操作不当或者维护不当等多种原因，会引起一系列并发症，因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管，容易引起血管破裂[5]。穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高就会引起导管堵塞。而穿刺部位肿胀是由于健康教育不到位，患者高度紧张或者穿刺活动不够[6]。所以要加强健康教育，及做好保护工作。而且要注意无菌技术及时换药，避免导管相关因素的感染。
2PICC感染因素
2.1可避免因素
由于PICC插管为侵人性操作，如无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带人血液循环，且由于长期留置，易成为细菌感染的通道[7]。加强护士的操作技能及无菌观念是重点，多次穿刺情况下会对局部软组织及血管壁、血管内皮造成一定程度的损伤导致静脉炎的发生。且由于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所以可以引起相关性感染[8]。
2.2不可避免因素
患者的免疫力、年龄、营养状态、原发疾病的严重程度都可能是引起导管相关性感染的原因。除可以改善患者的营养状态外，其他因素都是护士难以控制的[9]。有文献报道，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关，即免疫功能越低，感染率越高[10]。薛巧香等报道高龄患者>80岁免疫功能低下，抗感染能力差，易发生感染；此外，年龄较小者14～20岁血管管腔相对较成人小，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，故发生感染的几率较成人高［11］。
3预防PICC感染的策略
3.1护理策略
做为护理人员来说，我们要充分认识到，无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染绝对不可松懈的重要环节。对于穿刺的要求，宜选择弹性好，管径粗，静脉瓣少的血管，既提高置管成功率，同时还可以减轻化疗药物对局部血管的刺激症状［12］。特殊用药时另建周围静脉通道，如果必须使用时，可用无菌纱布包裹三通接头与PICC静脉导管的远端，而且每天需要消毒［13］。同时为长期保持管道通畅，输液时注意先输乳剂，再输非乳剂，输注刺激性强的药物、高pH值和黏性较大的药物前后用生理盐水冲管。
3.2置管后强化健康教育
护士应该根据患者的文化程度给予不同的健康教育方式，文化低的应该用通俗易懂的语言宣教，增加宣教次数，直到宣教内容完全渗透到患者为止，让患者积极主动配合导管的维护[14]。
4小结
综上所述，经外周中心静脉导管（PICC）由于穿刺成功率高，带管时间长，并发症少，直观下置关管，可有护士直接操作，减少PICC临床应用并发症发生，护理人员应做到置管前对患者全面评估物置管后的精心护理。因此，需要引起医护人员和患者双方的重视，双方需要配合共同努力尽量避免感染的发生，达到双赢的局面。所以，在今后的使用过程中要不断地总结经验，使它能更好地为临床服务。
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