李惠（中国人民解放军第二五二医院传染科河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0179-02
肺结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。
1资料与方法
1.1临床资料2007年1月—2009年5月收治48例，其中男36例，女12例，最大年龄74岁，最小年龄42岁，平均年龄64岁，男∶女=3∶1。
1.2临床表现主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口渴、消瘦、多饮、多尿等。
1.3治疗方法48例患者均经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗，同时强心、利尿、保肝，纠正水、电解质紊乱，必要时行静脉输入白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽等免疫调节剂支持治疗，同时给予精心护理，治愈出院，住院时间为0.5—2个月。
2护理
2.1心理护理由于肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者往往有自卑、焦虑、悲观情绪。而不良的心理和生活态度对身体的健康恢复和机体免疫功能的提高会产生负面影响。患者入院后，责任护士应与患者及家属交谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性，提高遵医行为。
2.2饮食护理饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。
2.3用药护理
2.3.1抗结核药治疗与护理药物对结核病的控制起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。患者在我们的指导下完成规律治疗，以达到有效控制结核病，减少复发的目的。由于抗结核药有一定的副作用，故应加强对患者抗结核药副作用的知识教育，注意保肝治疗。患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理。定期复查肝功、血尿常规等。
2.3.2注意观察降糖药物反应肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。
2.4观察病情注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床休息，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸氧，注意观察有无先兆症状。
2.5预防感染糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到：（1）做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。（2）严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染。（3）保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。（4）必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。（5）加强对患者结核病知识的健康教育。
2.6健康教育出院后继续治疗对巩固治疗效果、防治疾病复发起到关键作用。出院前防治护士要给患者制定详细的指导计划。（1）坚持遵医嘱规律用药，定期复查。（2）制定合理饮食计划。（3）教会患者自测尿糖、血糖，注射胰岛素。（4）教会患者预防、识别及处理低血糖。（5）采用运动疗法，在肺结核全程治疗期间，患者应充分休息，病情稳定后，运动方式和运动量应灵活掌握，以小量运动量、短时间为宜。（6）做好消毒隔离，室内定时通风，餐具单独使用并煮沸消毒。（7）外出时随时携带甜食和病情卡片以应急需。
3讨论
肺结核和糖尿病都是威胁我国人民健康的常见病，两者关系密切，素有“姐妹病”之称。文献报道，糖尿病可以改变肺部病变特征。本组资料提示，糖尿病导致的代谢紊乱、免疫损伤可促进肺结核的发生发展，而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化。肺结核合并糖尿病具有病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主，多伴有空洞，痰菌阳性率高、治疗有效率低、复治患者较多。我们根据其临床特点，治疗上必须在控制血糖的基础上进行肺结核治疗，并且联合使用抗结核药比单纯使用结核病药疗程长。开展有计划、针对性的护理，进行科学有效的健康指导及心理护理，合理控制饮食，注意药物毒副作用，动态监测血糖，严密观察病情，使患者对疾病有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，有效提高效果，降低并发症，减少复发率。