（湖南省江华瑶族自治县人民医院湖南江华425500）
摘要：目的探讨不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床疗效。方法收集我院近几年诊断为眼外伤继发青光眼的患者，损伤类型为钝器打击、化学刺激等，共计60例，患眼60眼，按1：1的配对比例随机分成研究组和对照组，每组30眼。研究组接受小梁切除术，对照组接受激光周边虹膜切除术。对比（1）两组手术前后眼压及视力情况。（2）两组手术后最佳矫正视力情况。结果（1）两组手术前眼压及视力情况比较无差异（P<0.05）。（2）两组手术后最佳矫正视力增加、无改变、减退倒数分别为（27例、5例、1例）、（21例、8例、2例），比较有差异（P<0.05）。结论与激光周边虹膜切除术相比，小梁切除术治疗眼外伤继发青光眼疗效肯定，眼压及视力的改善上具有优势。
关键词：激光周边虹膜切除术；小梁切除术；眼外伤；继发青光眼；
继发青光眼是眼外伤的重要并发症之一，如钝器打击、挫裂伤、化学刺激等[1]。目前尚无明确的眼外伤后继发青光眼的分类标准。该病的主要易患因素有年龄、最初视力、前房积血、房角后退、虹膜损伤和晶状体异位等[2]。继发青光眼发生后会损害患者视力，甚至失明，对患者生活造成重大影响。必要合理的手术是控制和治疗继发青光眼的重要措施，但是目前学术界对闭角型青光眼的手术术式暂时无统一观点。因此本文拟收集我院近几年诊断为眼外伤继发青光眼的患者，对临床中常用的小梁切除术和激光周边虹膜切除术进行对比。
1资料与方法
1.1病例选择
收集我院近几年诊断为眼外伤继发青光眼的患者，均为眼外伤导致的继发青光眼患者，单侧发病，未伴有其他重要脏器严重疾病，同时也无其他眼科疾病。损伤类型为钝器打击、挫裂伤、化学刺激等，共计60例，患眼60眼，按1：1的配对比例随机分为研究组和对照组，每组30眼。研究组接受小梁切除术，对照组接受激光周边虹膜切除术。研究组平均年龄（28.5±6.5）岁，男性21例，女性9例。对照组平均年龄（29.1±7.1）岁，男性20例，女性10例，两组性别，年龄无差异。
1.2入选标准[3]（1）有明确的眼外伤病史，病情变化而继发青光眼。（2）性别不限。（3）知情同意。（4）未行过抗青光眼手术。
1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。
1.4手术方法
1.4.1研究组
常规局部麻醉，做以穹隆部为基底的结膜瓣及4.5mm*4.5mm的1/2厚巩膜瓣，巩膜瓣下置丝裂霉素C棉片3min，生理盐水冲洗巩膜瓣及结膜。切除1mm*3mm小梁组织，作虹膜周切口。
1.4.2对照组
常规缩瞳，术前半小时滴匹罗卡品，倍诺喜表面麻醉，使用激光机在颞上象限虹膜根部隐窝进行射击，虹膜周切孔直径大约2mm。
1.5评价方法
对比（1）两组手术前后眼压及视力情况。（2）两组手术后最佳矫正视力情况。
1.6统计学
所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以百分数（%）表示，用X2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组手术前后眼压及视力情况两组手术前眼压及视力情况比较无差异（P>0.05）；两组手术后眼压及视力情况比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
眼外伤的种类繁多，每种损伤类型所致眼压增高机理各有不同，眼压异常升高，损伤眼球并导致视力下降是诱发青光眼的主要因素，病情严重者甚至失明。一般而言，青光眼包括先天性、原发性、继发性、混合型几种。其中继发性青光眼多是后天因素致，眼外伤继发青光眼最为常见，如眼钝挫伤后会损伤毛细血管出现前房积血，前房积血时，会使小梁网表面红细胞、炎性细胞发生阻塞，同时加上血-房水屏障的破坏引起眼压增高。此外血凝块堵塞也会造成眼压升高；此外眼球在受到外力冲击后，会造成房角后退，当房角后退范围大于240度-360度时，最终发展为继发性青光眼的可能性大于90％以上[4]。还有学者指出眼穿通伤中，外伤性虹膜睫状体炎和粘连性角膜白斑常引起继发性青光眼。此外眼球穿孔伤继发青光眼是因为各种炎症、积血、破出的晶状体皮质进入前房，引起房水自身的排水障碍有关。药物是治疗继发性青光眼的一线治疗方案，如β受体阻滞剂、碳酸配酶抑制剂及拟α2肾上腺素受体剂等[5]。手术为在单纯药物干预效果不佳的前提下进行的辅助手段。本次研究中我们分别对眼外伤继发青光眼采取小梁切除术和激光周边虹膜切除术。结果发现研究组手术后眼压、视力情况及最佳矫正视力明显优于对照组。可以看出表明小梁切除术治疗眼外伤继发青光眼的临床疗效优于周围虹膜切除术。
有关眼外伤后继发性青光眼预防，由于大多研究指出眼挫伤房角后退所致继发性青光眼临床表现不一，眼压可持续或间断升高，对房角后退，特别是后退范围大于180度者应密切随访。对眼球前段穿通伤应强调显微手术修复，防止虹膜等眼内组织与伤口粘连。
综上所述，我们认为与激光周边虹膜切除术相比，小梁切除术治疗眼外伤继发青光眼疗效肯定，眼压及视力的改善上具有优势。
参考文献
[1]余敏斌，李扬，张平，等．外伤性房角后退型青光眼小粱网超微结构的改变[J].中国实用眼科杂志，2014，18（11）：692-694．
[2]冯运红．外伤性房角后退型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2016，15：29-30．
[3]曹展玮，朱玉英，周伟．眼外伤后继发性青光眼临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2013，25（3）：184-185．
[4]孙进峰.眼外伤继发青光眼不同手术治疗方式效果比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（10）：787-789
[5]赵明艳.不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（11）：90-91
?临床研究?