孟德辉（中国人民解放军第一七四医院感染科福建厦门301003）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0202-02
【关键词】still病临床观察护理
成人still病是一组病因和发病机制不同，以高热、皮疹、关节病变为主要临床表现的临床综合症[1]。由于本病临床表现复杂、早期缺乏特异性，易造成误诊，病人情绪紧张、焦虑，也给临床护理带来一定的困难。我科于2009年10月2日收治了1例成年女性still病，现将有关临床的观察与护理报告如下。
1临床资料
患者女性，42岁，因皮疹9天，发热咽痛伴全身乏力、关节酸痛、皮肤瘙痒6天，腹泻2天入院。入院T38.5℃，P86次/分，R18次/分，BP114/76mmHg。查体：全身可见散在性斑丘疹，压之褪色，部分融合，无皮下出血，无水疱、痂疹、溃疡、焦痂，浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜无破溃，咽部有充血，四肢关节轻度肿胀。实验室检查：白细胞17.9×109/L，中性粒细胞84.2%，血沉57mm/h,超敏C反应蛋白>160mg/L,抗ds-DNA(-),骨髓涂片检查、抗“O”、肥达反应、尿培养、血培养均为（-），胸片、心电图正常，发病初期使用抗生素无效，确诊为成人still病后，改用激素治疗21天痊愈出院。
2观察与护理
2.1心理护理
患者平素健康状况良好，发病后在当地多家医院就诊，均未能确诊，治疗效果欠佳，病程长，患者深感焦虑，情绪低落。因此我们耐心聆听患者的主诉，向患者及其家属做好解释工作，安抚其情绪。待积极完善各项检查和确诊后，积极向患者及其家属做好疾病知识的宣教，及时告知患者有关治疗计划，取得患者信任，主动配合治疗与护理，达到早日康复的目的。
2.2高热的观察与护理
患者入院初期因没有针对性用药，仍有高热，我们观察到该患者常常是突然发热，呈弛张热型，发热高峰为午后最高，持续2-4小时，次日清晨体温自行降至正常。根据此发热特征给予相应护理：高热时嘱患者卧床休息，首选物理降温，采用头部及大动脉处冰敷，禁用酒精擦浴，高热不退时，遵医嘱予药物降温，密切观察降温效果，防止虚脱，大量出汗时及时更换衣服床单，避免着凉。高热期间给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水（每日饮水1500-2000ml），保证体内足够的水分，有利于药物及有毒物质的排泄，还可避免大量出汗导致的水、电解质代谢紊乱。
2.3皮疹的观察与护理
患者全身散在性斑丘疹，皮肤瘙痒剧烈，遵医嘱予炉甘石洗剂涂擦患处，口服抗过敏药减轻症状，帮助患者修剪指甲，防止患者搔抓皮肤，引起继发感染，指导患者穿宽松棉质内衣，协助患者勤擦洗，勤更换衣服床单，减少皮肤脱屑及汗液的刺激，嘱其勿洗热水浴，禁用肥皂等对皮肤刺激性强的洗浴用品，以免损伤皮肤，加重瘙痒。
2.4用药的观察与护理
患者发病早期由于高热、咽痛及白细胞增高而使用抗生素等，确诊后改用地塞米松静脉推注，体温正常后改用泼尼松口服，因still病需长期服药，我们应注意耐心倾听病人的主诉，密切观察患者使用激素后的不良反应，如低钾、消化道出血、高血压等，出现异常报告医生，及时处理。
2.5关节痛的观察与护理
关节痛是本病的特征之一，关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关[2]。患者疼痛时活动受限，活动困难，我们在护理上协助患者所需，置关节于功能位，疼痛缓解后指导其适当活动。
3健康指导
患者应用糖皮质激素治疗效果显著，但是不规范或不坚持服药则容易复发，所以我们向患者耐心的讲解按时按量服用激素的作用和必要性，告之服用激素可能出现的不良反应，停药后会自行消失。每3个月到门诊复查一次，发现异常随时就诊。
参考文献
[1]林懋贤.风湿病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000：10.
[2]李久宏，李波.成人still病的研究现状[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（1）：52-55.