赵丽梅（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院150300）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0320-02
【关键词】管静脉曲张套扎术手术护理
术前准备
(一)器械准备
1.套扎器的安装方法详见相关内容。
2.尼龙绳套扎器的安装方法需在内镜前端安装透明帽。
3.备好急救药品及器材检查器械是否齐全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保EVL术的顺利进行。
4.检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。
(二)患者准备
1.询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度，有无上消化道出血史，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。
2.术前向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。
3.向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。
4.测定血常规，血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查。
5.择期治疗的患者术前禁食、禁水6～8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。严格遵医嘱使用镇静剂，有肝性脑病者慎用安定注射剂。
6.对于急诊患者，应注意一般状况，观察患者是否清醒，出血量大者，插胃管应用去甲肾上腺素盐水反复洗胃，使胃内血块和食物顺利洗出，以符合内镜治疗要求；对有失血性休克的患者，及时采取抗休克处理，待患者生命体征平稳后再进行治疗比较安全，如必须进行内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行内镜检查；食管静脉曲张破裂出血者术前应积极抗休克治疗。
7.一定要建立良好的静脉通道，备血，并准备术中抢救用药。
8.摆体位同胃镜检查护理。
术后处理
(一)患者护理
1.心理护理术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，能更好地配合医疗和护理。
2.嘱患者绝对卧床休息1～2天，避免屈身、弯腰、下蹲等动作，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。
3.向患者解释可能在1～2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水漱口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
4.饮食护理术后饮食应严格遵医嘱，一般禁食1周，再由全流食逐步过渡到半流食、软食。
5.严密观察意识、尿量及生命体征的变化。
6.取半卧位或将床头抬高15～20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸刺激套扎创面引起再出血。
7.观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。
8.术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3～5天。
9.术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组织反应引起，体温通常在37.5～38℃，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后3～5天体温恢复正常。
10.观察有无胸痛等并发症。
11.因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能，凝血功能。
(二)健康宣教
1.告知患者要严格按饮食计划进食静脉曲张套扎术后的患者需严格禁食1周，并应由全流食逐步过渡到半流食、软食。
2.忌进食过快、太热，忌吃生硬、油炸、粗纤维饮食，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬、带渣的、刺激性食物吞入，以防食管静脉破裂。
3.勿暴饮暴食，进食时要细嚼慢咽，餐后30分钟至1小时要安静休息。
4.药片要磨成粉状后服用。
5.强调术后绝对卧床休息，避免一切用力动作。
6.指导患者防止受凉，有咳嗽者及时镇咳，并积极治疗原发病。
7.保持良好的心境，应教育患者树立起战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。
8.告诉患者套扎术仅是一种手段，不能从根本上改善肝功能以及降低门脉压力，经套扎治疗后有些病例可能再次出现曲张静脉再出血，因此，在EVL术后的第一年，每3～4个月即应做内镜复查，一旦食管静脉曲张复发，应再次行EVL以避免出血发生。
(三)器械处理
1.取下并废弃套在胃镜前端的套管和安在活检阀口中的手柄。
2.同胃镜检查护理配合。
参考文献
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