杨亮
(无锡市惠山区洛社镇社区卫生服务中心检验科214187)
【摘要】目的讨论甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原联合检测诊断原发性肝癌的意义以及在体检中的价值。方法采用电化学发光法检测血清中甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（FERR）、癌胚抗原（CEA）的含量，健康体检人员甲胎蛋白和癌胚抗原先用酶联免疫法（ELISA）检测，阳性的再用电化学发光法检测其含量。结果80例原发性肝癌病人的AFP阳性符合率62.5%，FERR阳性符合率60.0%，CEA阳性符合率30.0%。AFP-FERR联合阳性符合率82.5%,AFP—CEA联合阳性符合率77.5%,AFP-FERR与AFP-FERR-CEA联合对原发性肝癌的阳性符合率由82.5%增至95.0%。结论应加强健康体检，最好定期检查，以便于各类疾病的早发现早预防早治疗，而对于原发性肝癌的辅助诊断，应以联合检测为准。
【关键词】甲胎蛋白铁蛋白癌胚抗原体检联合检测
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0389-02
Todiscussthevalueandimportanceofalphafetoprotein,ferritin,carcinoembryonicantigeninjointdetectionindiagnosis
YangLiang
(ClinicallaboratoryofHuishandistrictLuoshecommunityhealthservicecenter,Wuxi,214187)
【Abstract】ObjectiveTodiscussthevalueofalphafetoprotein,ferritin,carcinoembryonicantigeninphysicalexaminationandjointdetectionindiagnosisofhepatocellularcarcinoma。MethodTheelectrochemicalluminescencemethodindetectionofalphafetoprotein(AFP),serumferritin(FERR),carcinoembryonicantigen(CEA)contentinserum,thehealthyphysicalexaminationpersonnelAFPandCEAbyenzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)detection,thentheelectrochemicalluminescencemethodwasusedtodetectthecontentofpositive。Result80casesofprimarylivercancerpatientswithAFPpositiveratewas62.5%,FERRpositivecoincidenceratewas60%,CEApositivecoincidenceratewas30%.AFP-FERRcombinedwiththepositivecoincidenceratewas82.5%,theAFP-CEApositivecoincidenceratewas77.5%,thepositiveofAFP-FERRcombinedwithAFP-FERR-CEAonpatientswithprimarylivercancerrateincreasedfrom82.5%to95%。ConclusionShoulddomorephysicalexamination,thebesttoregularinspection,toearlyforvariousdiseasesatearlypreventionandearlytreatment,andfortheauxiliarydiagnosisofprimarylivercancer,Shouldbebasedonjointdetection.
【Keywords】Alphafetoproteinferritincarcinoembryonicantigenphysicalexaminationjointdetection
甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原是目前常用的肿瘤筛查检测指标[1]。为了解此三项指标在健康体检中的检查价值以及联检原发性肝癌的意义，我们对3012例健康体检者以及80例原发性肝癌病人做一调查统计。
1对象和方法
1.1研究对象
随机抽取2012年5月～2012年10月参加健康体检的3012例体检者，其中男2320例，女692例。年龄11～78岁，其中11～29岁男性338例，女性72例；30～60岁男性1626例，女性502例；＞60岁男性356例，女性118例。80例原发性肝癌病人为肿瘤医院生物治疗病人，其中，男76例，女4例。
1.2方法
1.2.1仪器AFP，CEA检测仪器为BIO-RAD680酶标仪及配套BIO-RAD1575洗板机分析仪进行检测，FERR及AFP和CEA阳性标本由罗氏公司生产的Cobase411电化学发光免疫分析进行检测。
1.2.2试剂所有电化学发光免疫试验的定标液、质控液、试剂均为仪器专用试剂，是由罗氏公司生产的Cobase411电化学发光免疫分析仪的配套试剂。AFP，CEA试剂由郑州安图绿科生物工程有限公司生产。
1.2.3实验方法采用电化学发光免疫分析检测血清中甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原的含量。严格按要求抽取静脉血，按要求离心，分装，－18oC保存，分析前一次复融，室温30分钟平衡并摇匀，Cobase411电化学发光免疫分析以生物素化的特异性单克隆抗体和钌（Ru）标记抗原抗体，添加包被链霉素的磁珠微粒进行孵育，复合体与磁珠通过生物素和链霉素的作用结合，通过电磁作用将磁珠吸附在电极表面。未与磁珠结合的物质通过ProCell被去除。给电极加以一定的电压，使复合体化学发光，并通过光电倍增器测量发光强度。AFP,CEA利用双抗体夹心酶联免疫原理进行定性。
1.2.4统计学方法用SPSS17.0进行数据统计分析，以百分比表示。
2结果
由表1、表2、表3和表4分别得出男性和女性的正常异常比例基本相同，各年龄阶段30-60岁人群异常比例偏高，两方法学中电化学发光特异性高而ELISA敏感性高，在诊断原发性肝癌的检测项目中阳性率以联合检测为主，见以下图表。
2.1甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原在体检中的结果
三项检测指标异常数据及其各占男女健康体检总数的比例见表1。
表1甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原在体检中的结果
2.2各年龄段甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原异常结果
本次调查根据各年龄人群的生活工作经历，将其分为三个年龄段进行比较，依次为11～29岁人群，30～60岁人群，＞60岁人群。并对其各项指标进行比较，见表2。
3讨论
通过表1，可以发现男性体检者中甲胎蛋白异常有48例，占2.07%；铁蛋白异常有394例，占16.98%；癌胚抗原异常有16例，占0.69%。女性体检者中甲胎蛋白异常有10例，占1.45%；铁蛋白异常有154例，占22.25%；癌胚抗原异常有6例，占0.87%。三项指标中，尤其以铁蛋白异常发生率为最高，这表明参与健康体检的人群中存在有发生各类高危疾病的风险。
由表2，还可以发现，在30～60岁之间，无论男性或女性，甲胎蛋白、铁蛋白、癌胚抗原这三项指标异常发生率均高于其他两个年龄段。分析原因，一方面可能是由于这一年龄段的大多数人因生活忙碌、工作压力大，因而影响其健康状况；另一方面，由于本次调查所研究的人群中，其他两个年龄段人数偏少，不一定具有代表性。
由表3，可以发现，对1456例健康体检的个人同时应用ELISA和电化学发光法测定AFP,并对结果进行分析。结果ELISA测定的阳性率为1.51%,电化学发光法测定的阳性率为0.41%,两者比较无显著差异。结论对健康体检人群检测AFP，CEA宜应先用ELISA进行定性,对阳性结果再用电化学发光法进行定量[3][4]。
由表4，可知80例原发性肝癌患者血清AFP、FERR、CEA联合检测结果表明，AFP阳性者50例，符合率62.5％，FERR阳性者48例，符合率60.0%，FERR在小肝癌的检出率(69.2%)高于AFP，表明FERR在小肝癌的诊断中具有独特的优势。若两者联合，则阳性率可提到82.5%。CEA免疫发光分析在80例原发性肝癌中阳性者仅24例，符合率为30.0％。AFP—CEA联合对原发肝癌为阳性率77.5％。AFP-FERR-CEA联合对原发性肝癌的诊断性符合率为95%。CEA由肿瘤细胞合成与分泌，在原发性肝癌的诊断中阳性率较低，特异性较差。但是，CEA在肝癌的诊断中仍具有一定的临床意义，可提高继发性肝癌的阳性符合率，在AFP为阴性的患者中，CEA和FERR联检的检出率为92.5%。联合检测AFP、CEA、FERR，其诊断原发性肝癌的阳性率及特异性均高于单测AFP，并可提高小肝癌及AFP(-)肝癌的检出率，避免漏诊、误诊，值得临床推广使用[5-6]。
4结论
综上，我们认为，加强健康体检、重视健康体检是必须的，而30～60岁人群更应进行定期体检，以期对各类高危疾病的早发现早治疗，或对身体存在发病风险进行早期预防，在对原发性肝癌的辅助诊断中，应以联合检测为准。联合检测既适于大样本人群普查，又适用于肿瘤病人早期发现，肿瘤分期、预后判断和疗效监测，直至复发的预报。
参考文献
[1]吕世静,陈育民.免疫学检验(第二版).北京:人民卫生出版社.2002:265～267
[2]叶应妩,王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程(第三版).南京：东南大学出版社.2006:691-692；
[3]朱豆,李宜铮,吴意.电化学发光法与ELISA法检测甲胎蛋白的比较，《实用预防医学》2011，1（1）：156-157
[4]马洪滨,徐军,史佳彬,李筱涵,王海滨；4种AFP定量测定方法的比较及临床应用评价[J];中国卫生检验杂志;2006年08期
[5]卓玛.AFP、SF、CA199联合检测在肝癌诊断中的意义.临床荟萃，2000，15（4）:178.
[6]张金华,杜忠芳;陈燕.联合检测多项肿瘤标志物对原发性肝癌诊断价值的探讨，数理医药学杂志，2007,16（4）：201-203