刘好
河南省人民医院450003
摘要；脑室引流术是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺后,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内,将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救手术。是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监测。2008年8月～2011年6月我院行脑室引流术82例，效果明显。现将有关护理介绍如下。
【关键词】脑室引流护理
1一般资料
82例病人中，男59例，女23例;年龄21～79岁，平均年龄50岁，平均住院天数17天。
2．护理
2.1保持引流管通畅：
完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则表示完全不通，高度为距侧脑室（即平耳屏处）向上抬高10～15cm妥善固定，侧卧位时距额头矢状缝向上抬高10~15cm。护士应随时检查并保持引流管位置正确，结合患者具体情况调整引流瓶高度，保证有效的引流速度。过高引流速度过慢则不能达到引流的目的，过低引流速度过快，则出现脑室塌陷，导致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、小脑幕裂孔疝等严重并发症。此外，换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度升降，以防引起颅内压较大波动。患者绝对卧床，抬高床头15~30度，保持引流管通畅。防止受压、扭曲、折角或脱出，导致脑脊液外漏或倒流。病人较烦躁时要防止抓引流管并适当给予约束。复查CT需搬动患者时，暂夹闭引流管，保持头部与躯体成一直线。尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现扭曲，受压应及时纠正。防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。
2.2注意观察脑脊液的性状：
正常的脑脊液无色透明、无沉淀，分泌量是0.3ml/min，24h引流量约为200ml～500ml。
术后脑脊液为血性，以后应逐渐变浅转为淡黄色，至清亮，若脑脊液中带有大量鲜血且速度明显加快或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。此刻在保持引流通畅的同时，及时向医师汇报处理，应尽早行CT检查以查清病因。若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。
2.3严格无菌操作，防止颅内感染：
脑室引流是造成颅内感染的途径之一，医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。枕上垫无菌治疗巾，有污染时及时更换每天更换引流瓶。严格遵守无菌操作，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换新的引流瓶，然后用无菌纱布包裹。注意伤口敷料及各衔接处敷料干燥，发现敷料湿时应考虑引流管漏液或阻塞，要及时检查和处理。血块堵塞引流管时可以使用无菌生理盐水通管，必要时经引流管注入2万单位尿激酶以溶解血块［1］尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键，从术后第2天起，在无菌操作下，每日2~3次使用尿激酶2万U注入脑室内，夹管2～3h后，再重新开放引流。
2.4泌尿系的护理：
尿道具有局部防御功能，完整的尿道对预防细菌侵入，防止泌尿系统感染起到屏障作用，所以在脑室引流病人中导尿术应慎用，、可以尽早拔除尿管，导尿中严格执行无菌操作，插尿管时要动作轻柔，选择粗细适宜的尿管，避免尿道损伤。需留置尿管时，尿管应妥善固定，防止扭曲、受压，保持尿管通畅，及时观察颜色、尿量、有无絮状物。留置尿管者应每天做阴部护理、尿道口护理每日两次，尿管应每2周更换一次，有絮状物时随时用0.9％氯化钠250毫升进行膀胱冲洗每日两次。
2.5加强基础护理：
脑室出血患者多处于昏迷状态，在昏迷期间加强皮肤护理，防止褥疮发生。定时翻身、拍背促使痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。对高热患者多采用物理降温，冰块冷敷，酒精擦浴。无效时采用冬眠低温疗法，降低机体代谢及耗氧量，防止脑水肿，利于病人康复。同时做好口腔护理，对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。便秘者给予缓泻剂，避免患者过分用力，以防引起继发性出血。
2.6拔管前与拔管后注意事项：
一般脑脊液颜色转清，经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅，则可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管观察24h，若患者无头疼加剧，无意识障碍加深，生命体征平稳即可拔管，还须注意穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注意保持敷料清洁干燥，避免颅内感染。拨管后切口覆盖无菌纱布，加压包扎，抬高床头30度，注意观察敷料有无渗血渗液情况，防止脑脊液的渗漏。
3．小结
脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。此方法，操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小，是基层神经外科急救的一种行之有效的方法。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情，对于颅内压增高患者，脑室病变的治疗起到至关重要的作用，特别是能及时缓解脑疝，挽救其生命，防止后期脑积水的发生，有效地抢救患者生命，恢复健康，提高患者的生存质量。术中及术后密切观察病情及全面的护理，对患者的恢复及预后减少并发症，提高生活质量及生存率等有着十分重要的意义。
参考文献
[1]邢治刚，陶思祥.现代神经病治疗学[M]广东高等教育出版社2000.349.
[2]路以佳.外科护理学[1]第2版北京人民卫生出版社2001.335.
[3]段国开.深圳.手术全集神经外科卷[M]北京人民卫生出版社1994.303-314.et/Html/linchuan/163931219_2.htmlhuan/163931219.html
作者简介：刘好女河南郑州1980-7-15河南省人民医院主管护师临床外科护理学__