王慧陈里茜杨牡丹
江苏省无锡市第三人民医院江苏无锡214001
【摘要】目的：观察如意金黄散与水胶体敷料防治PICC致机械性静脉炎的疗效比较。方法：将50例行PICC置管的患者随机分成2组，观察组与对照组各25例，观察组采用如意金黄散外敷,对照组采用水胶体敷料外贴，比较2组治疗效果。结果：观察组防治效果显著优于对照组(P＜0.05)。结论：如意金黄散外敷预防PICC致机械性静脉炎，效果显著，安全可靠。
【关键词】如意金黄散；水胶体敷料；机械性静脉炎；PICC；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0048-02
PICC以其操作的简便性、安全性及长期留置等特点受到患者和医护人员的欢迎，为长期静脉输液及多周期静脉化疗的肿瘤患者提供了一条安全有效的输液治疗途径，但临床也存在一些并发症，其中机械性静脉炎是最常见的并发症之一。国外研究报道发生率为15.15%[1]，国内报道发生率高达17.6%～32.3%[2]。机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，是由于PICC穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激，激惹静脉壁发生炎性反应所致[3]。机械性静脉炎如处理不当会导致非计划拔管，增加患者的痛苦及经济负担，同时也存在护患纠纷及安全隐患，因此，预防机械性静脉炎尤为重要。大量临床研究表明，水胶体敷料能有效预防机械性静脉炎的发生[4-6]，已成为临床防治机械性静脉炎常采用的措施。近年来我院肿瘤科应用如意金黄散防治PICC所致机械性静脉炎，疗效显著，现与水胶体敷料的疗效作比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择在我院肿瘤科住院接受PICC置管术行化疗的肿瘤患者50例为研究对象，按随机数字表随机分为观察组和对照组，观察组25例，男15例，女10例；平均年龄43.2岁；对照组25例，男18例，女7例；平均年龄44.2岁。两组患者性别、年龄、置管静脉比较均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2防治方法
1.2.1观察组如意金黄散（北京同仁堂制药厂）外敷。将如意金黄散用蒸馏水调成糊状，取适量，沿着置管的静脉，均匀涂在PICC穿刺点上方3cm左右，涂抹范围为10cm×8cm，厚度为1mm，温度为38-37℃，用纱布外贴胶布固定好，外敷4小时，置管术后第一天开始，每天二次，连续四天。
1.2.2对照组PICC置管后第1天开始在PICC穿刺点上方3cm左右将水胶体敷料沿静脉走向外贴，48h更换一次，连续四天。
1.3评价置管后1-7d内每天由护理组长对两组患者局部血管及皮肤情况观察１次并记录，如遇阳性结果，需由２名有丰富置管经验的专科护士同时进行判断。严格按标准评价，凡有Ⅰ度以上（含Ⅰ度）的静脉炎表现即视为静脉炎发生。
1.4静脉炎判断标准根据美国静脉输液护理协会（INS）2000分级标准将静脉炎临床标准分为4级：1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到结节；4级：输液部位疼痛，伴有发红和或水肿，有条索状物形成，可触及静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出。
1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用χ２检验。Ｐ<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组患者发生机械性静脉炎总发生率及静脉炎的严重程度均为对照组>观察组，且表现出显著差异（P＜0.05）（表1）
表１两组患者机械性静脉炎发生率及严重程度的比较情况例（%）
3讨论
3.1发生机械性静脉炎的常见原因：患者静脉条件差，在置管时反复送管损伤血管内膜；导管型号和血管粗细不匹配，导管外壁和血管直接摩擦致血管内膜损伤；在头静脉置管因静脉瓣较多，送管难度大，置管侧肢体过度屈肘使导管刺激血管壁产生机械性损伤；过敏体质患者可对导管材料产生变态反应；由于过度制动PICC导管的置入影响了局部血流易引起穿刺侧肢体肿胀或发生机械性静脉炎。
3.2水胶体敷料是由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，利于细胞的增殖分化和移行促进内皮细胞形成毛细血管，从而加快血液循环。同时它可加快渗液的吸收，加速局部炎性物的吸收减轻水肿及疼痛。
3.3如意金黄散的药理作用：如意金黄散是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等。外敷时，大黄可散瘀消肿止痛；陈皮可治疔毒；天花粉可清热解毒，治疮疡肿毒；厚朴可行气消积，燥湿除满；姜黄辛散温通，行气血，善通痹止痛；白芷可通窍止痛和消肿排脓；苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿，泻火解毒；生天南星散血止痛消肿；甘草解毒消肿，还可调和诸药，缓解它药的毒性和烈性，以更好地发挥疗效[7]。诸药合用具有消炎、活血散淤消肿、镇痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用，且可激活巨噬细胞发挥作用[8]。同时，如意金黄散外敷渗透性好，见效迅速，皮肤给药局部作用显著，还可透过皮肤进入全身血液循环，影响体液和细胞免疫而起到抗感染和抗炎作用。中医认为，静脉炎是穿刺损伤血脉后局部脉络血行不畅、血瘀滞阻的结果，其主要病理基础为血脉淤积，因而在治疗上应以活血祛瘀为原则[9]。机械性静脉炎符合如意金黄散适用范围，药症合拍。由于PICC置管术后三天是机械性静脉炎发生的高峰[10]，根据中医“治未病”的预防思想，在PICC置管后第一天，血管内膜受损初期，预防性的采用如意金黄散外敷，可有效的降低机械性静脉炎的发生率。通过两组结果比较显示，观察组采用如意金黄散外敷的有效率显著高于采用水胶体敷料的对照组，提示如意金黄散外敷治疗PICC置管后静脉炎效果显著。在使用过程中，未出现过敏反应及其他不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]MoureauN.VascularSafety:It’sAllaboutPiccs[J].NursManage,2006,37(5):22-27.
[2]张志敏,蒋志红,徐艳,等.美皮康预防经外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察[J].中华现代护理杂志,2009,15（29）:3017-3018.
[3]黄卓燕,邢伟立,胡丽茎,等.PICC在耳鼻咽喉肿瘤患者应用中并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志,2012,18（9）：1041-1043.
[4]吕友红,薛敏芬.地塞米松联合水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究,2013,27（7A）：1974-1975.
[5]谷金玲,谭晓骏,王倩,赵志菲,等.水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的临床观察[J].河北医药,2013,35（21）:3352-3353.
[6]陈玉红,简黎,温文姬,庞文利,等.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28（22）:2089-2090.
[7]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草［M］.上海:上海科学技术出版社.1999.NO.1357，1537,3204,3700,3775,4663,5082,6752,7652,7767.
[8]高益琴,李丽.如意金黄散联合红外线照射预防PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］.护理与康复,2012,11（4）:369-370．
[9]刘涓,赵林,郑爱琼,等.红黄洗液防治留置针输注甘露醇所致静脉炎效果观察[J].护理学杂志,2010,25(19):4-6.
[10]李宏轩,丰荣,张蕊,等.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及护理进展[J].护理学报,2013,20（11B）:21-23.
作者简介：
王慧1981.女汉：主管护师：本科江苏省无锡市第三人民医院肿瘤科