王天石王公拓
吉林市新佳音中医院吉林吉林132013
据统计，肾病的患病率已达成人的10—13%，其中的8%最终会发展为慢性肾衰（CRF），CRF的晚期被称为尿毒症，所以CRF已成为危害人类健康的杀手。目前，治疗CRF中医、西医均未能做到尽如人意，特别是西药，迄今还没有有效治疗CRF的专属药物，而中医药一直进行着不懈的努力，并取得了可喜成绩。为探讨CRF的有效治疗方法，从2003年—2011年，我们在前人治疗CRF的经验基础上，植入了全新的扶阳泄浊理念，运用中药扶阳泄浊排毒汤对150例CRF患者进行了系统治疗，并设对照组135例，进行了分组对照观察，临床上取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
1病例选择治疗组150例CRF患者中，男89例，女61例；年龄16岁－86岁，平均44岁；病程2.5—12年，平均7.5年；原发病为慢性肾小球肾炎98例，糖尿病肾病26例，高血压肾病6例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾3例，马兜铃酸肾病3例，梗阻性肾病4例，狼疮肾炎2例。.对照组135例中，男80例，女55例；年龄18岁—84岁，平均42.5岁；病程2—11.5年，平均7年；原发病为慢性肾小球肾炎95例，糖尿病肾病23例，高血压肾病3例，慢性肾盂肾炎5例，多囊肾2例，马兜铃酸肾病3例，梗阻性肾病2例，狼疮肾炎2例。
2诊断标准所有患者均为我院肾内科住院及门诊治疗病人，病例均符合肾脏病诊断与治疗学CRF诊断及分期标准。
3治疗方法
3.1治疗组（1）口服扶阳泄浊排毒汤。方药组成：制附子30g（先煎），龙牡各15ｇ（先煎），干姜10g,生姜10g，炙甘草20g，山萸肉20g，茯苓２０ｇ，竹叶６ｇ，大黄５０ｇ（后下），丹参１０ｇ，黄芪４０ｇ等。蛋白尿重者加鹿含草４０ｇ，党参２０ｇ；血尿重者加茜草根２０ｇ，杜仲炭１５ｇ；血压高者加菊花２５ｇ，钩藤１５ｇ；贫血重者加当归２０ｇ，鸡血藤２０ｇ．水煎服每日一剂，早晚各服一次，一次１５０ml。
（2）血清肌酐高于350μmoi/L时，可加用中药保留灌肠。方药组成：大黄40g，蒲公英20g，土茯苓20g，制附子20g，生牡蛎30g，红花5g。水煎外用，保留灌肠，一次150ml，每日1—2次。
(3)予高热量低蛋白饮食，注意休息，忌食黄豆制品、海鲜、过辣、过凉、食品及杨桃。
3.2对照组予西医治疗，主要为强心、利尿、纠酸、抗感染、纠正水和电解质紊乱、改善贫血、补充必需氨基酸。
4检测项目治疗前及治疗2月后查血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血红蛋白浓度。
5统计学方法测定值用（x±s）表示，t检验。
结果
1疗效判定标准显效：治疗后Hb上升15%，Ccr上升25%，BUN下降50%，Scr下降25%，临床症状缓解；好转：Hb上升10%，Ccr上升10%—24%，BUN下降4%—25%,Scr下降10%—24%，临床症状部分缓解；无效：临床症状及各项生化指标无改善，甚至病情恶化死亡。
2两组患者治疗前后生化指标变化见表1。
表1两组治疗前后BUN、Scr、Hb、Ccr比较（±s）
4不良反应接受中医扶阳泄浊排毒汤治疗的所有患者均未发现有与治疗药物有关的副反应；对照组在西医对症治疗中也未发现有与治疗西药有关的不良反应。
体会
CRF是西医病名，属中医“水肿”、“虚劳”、“溺毒”、“关格”范畴。诸种肾病发展到末期，都会发生CRF。气虚、阳虚是导致本病发生发展的关键，并贯穿于CRF的始终。笔者诊治CRF患者数千例，阴虚者百无一二。此病病程缠绵复杂，久病伤阳，邪毒内蕴亦耗伤阳气，因此绝大多数CRF患者都是肾阳虚衰。说此病“本虚标实”，本虚者，阳气虚也，标实者，气、血、痰、湿互结成瘀，邪毒内蕴。因此，以扶阳固本、泄浊排毒为治则进行标本同治，对扭转病势，延缓病情发展非常重要。
参考文献
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.516.
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[3]师晶丽，中医肾病临床实践.贵阳：贵州科技出版社，2002.1,345—355.
[4]吴国荃.慢性肾功能衰竭.第一版.北京：人民卫生出版社，1997.91..
作者简介：王天石，男，1956年，籍贯：山东泗水，副主任医师，本科学历，中医内科