嵇仁华（江苏省扬州市江都区樊川中心卫生院江苏扬州225201）
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0275-01
高血压在老年人中极为常见，尤其是单纯收缩期高血压(ISH)，可引起严重的心脑肾损害，严重危害老年人的健康。我院应用新型双氢吡啶类钙通道阻滞剂苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择
根据WHO单纯收缩期高血压诊疗标准（即收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg），选择在我院门诊治疗和随访的老年单纯收缩期高血压患者48例：男性26例，女性22例，年龄60-82岁，平均年龄为71.4岁，病程6月-20年，平均8.5年。排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症及其它严重内科疾病患者。
1.2治疗方法
所有入选的患者在接受治疗前停用其它降压药2周，采用低盐、低胆固醇饮食。每日晨起顿服苯磺酸左旋氨氯地平（施美力健江西施美制药有限公司）2.5mg，治疗2周达标者（血压<140/90mmHg）继续服用至观察结束；血压控制不满意者，剂量增加到5mg每日，若仍未下降到目标值，不再增加剂量，共观察6周。
1.3观察目标
（1）血压及心率：治疗前及治疗期间每天测血压、心率1次，由专人使用固定台式血压计，测坐位血压，测前至少安静休息5分钟，测3次，取平均值，同时记录心率。
（2）不良事件：与试验药物相关的不良反应。
（3）空腹血糖、甘油三酯、固胆固醇、尿素氮、肌酐等指标分别于给药前和疗程结束后进行检查。
1.4疗效判定标准
临床疗效判定参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效标准。显效：SBP下降≥30mmHg，并且降至正常或下降20mmHg以上；有效：SBP下降虽未达到30mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg；无效：未达到上述标准。
2结果
疗效：用药2周后，48例中显效28例（58%），有效14例（29%），无效6例（13%），总有效42例（87%）。
不良反应：治疗期间不良反应发生率为2例（4%），其中脸红1例，心悸1例，症状轻微，继续服药观察后缓解、消失。
3讨论
老年单纯收缩期高血压是一种严重危害老年健康的疾病，是发生老年心血管病和脑卒中的独立危险因素。其在临床表现和药物治疗方面有较多的特殊性。在临床特征上表现为发率高，危害性大，血压波动大，易产生体位性低血压，合并症、并发症多。因此在治疗上要特别注意个体化治疗对降压药物的选择，应尽可能选用降压效果好，24小时平稳降压，副作用小的药物，从小剂量开始，根据血压情况调整剂量，并且要兼顾心、脑、肾及血管的保护，有效地防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生。
苯磺酸左旋氨氯地平是新型长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是氨氯地平的左旋体，其钙拮抗活性是氨氯地平（消旋体）的2倍。左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压疗效。同时该药去除了无生物活性的右旋体，副作用更少，对血管选择性更强，半衰期长，生物利用度高，降压平稳，持续时间长，降压后不影响重要器官供血，对血糖、血脂、肾功能及电解质无不良影响。该药降低舒张压的作用在老年人和年轻人中相似，但降低收缩压的作用对老年人更强，故尤其适合老年单纯收缩期高血压治疗。
本组资料表明，单用苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5mg对老年单纯收缩期患者降压作用明显，且多在2周内就已显示较好的疗效，总有效率87%，不良反应率低，而且苯磺酸左旋氨氯地平还具有价格低廉的优势。综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平片对老年单纯性收缩期高血压病人有良好的敏感性、耐受性、安全性和依从性，可以作为老年单纯性收缩期高血压治疗的首选药物。