刘喜鸿谷英士过新民郭顺华李恒青徐念
（暨南大学医学院第四附属医院/广州市红十字会医院超声诊断科510220）
【摘要】目的探讨乳腺癌彩色多谱勒超声诊断价值及误诊原因分析。方法对42例手术或穿刺病理证实为乳腺癌的患者进行超声图像回顾及误诊原因分析。结果42例乳腺癌患者，并经手术及病理证实，术前超声诊断38例，确诊率90.5%，误诊4例，误诊率9.5%。结论病灶结构复杂多样是导致乳腺癌误诊的主要原因，彩色多普勒超声对乳腺癌是临床诊断此病的首选方法。
【关键词】乳腺癌彩色多谱勒诊断误诊
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0044-02
DiagnosisandmisdiagnosisanalysisofbreastcancerbycolorDopplerexamination
Liuxihong,Guyingshi,Guoxinmin,GuoShunhua,LiHengqing,XuNian
Departmentofdiagnosticultrasound,GuangzhouRedCrossHospital,MedicalCollege,JinanUniversity,Guangzhou,510220,China
【Abstract】ObjectiveTodiscussthevalueofCDFIandanalysisofmisdiagnosisinbreastcancer..Methods42casesofbreastcancerwereconfirmedbypathologyandthecausesofmisdiagnosiswereanalyzed.Results42casesofbreastcancerwereconfirmedbyoperationandpathology,preoperativeultrasounddiagnosisof38cases,thediagnosisratewas90.5%,4casesweremisdiagnosed,themisdiagnosisratewas9.5%.ConclusionFocalstructurecomplexisthemainreasonleadingtomisdiagnosisofbreastcancer,colorDopplerultrasoundisthepreferredmethodforclinicaldiagnosisofbreastcancer.
【keywords】BreastcancerColorDopplerDiagnosisMisdiagnosis
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，并且呈现低龄化，严重危害女性健康和生命，因此乳腺癌的早期诊断显得十分重要[1]。彩色多普勒超声是一种近年来发展起来的无创、简便、有效的检查方法，本文通过总结彩色多普勒超声检查对乳腺肿物声像图表现，分析误诊原因，提高诊断符合率。
1资料与方法
选取从2009年1月至2013年9月内因乳腺肿块、乳头溢液、乳房疼痛不适，或者无症状由超声发现病灶的患者，经我院超声科检查后手术和（或）穿刺病理确诊的患者42例，年龄27-84岁。
超声检查仪器采用ALOKAa10型和GEvivid7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12MHz，采用乳腺模式。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，对乳腺4个象限，腺尾部及乳晕取分别进行放射状扫查及纵、横切探查，发现病灶后对肿物进行多切面扫查，观察并记录肿瘤的所在部位、大小、形态、边界、内部回声、是否伴有钙化等，并对同侧腋下进行扫查。在二维基础上叠加超声多普勒血流显像，观察病灶内部和周边的血流分布、血流按adler分级，寻找血流最丰富的切面，测量血流收缩期峰值的血流速度（PSV）和阻力指数（RI），及进行乳腺超声影像报告和数据系统（BI-RADS）分级，所有图像均保存在超声图文工作站。
2结果
本组病例42例,肿瘤发生在外上象限的32例，发生在其他部位的10例，肿块形态不规则38例，边界不清晰35例，内部回声不均匀40例，微钙化25例，淋巴结转移12例，纵横比＞1有13例，血流adler分级0级6例，高阻24例。
42例乳腺癌患者，并经手术及病理证实，术前超声诊断38例，确诊率90.5%，误诊4例，误诊率9.5%。其中误诊为乳腺纤维腺瘤3例，误诊为乳腺增生1例。
3讨论
乳腺癌好发于外上象限,其次为乳晕区,而内上、内下、外下象限较少见[2]。多表现为不规则状肿块,边缘不光滑,肿物周边呈毛刺状,内部回声不均匀,后方回声衰减,当内部液化时,可见液性暗区,由于组织异常、营养不良、癌细胞发生坏死或周围酸碱平衡破坏使钙盐沉积所致的微钙化是乳腺癌极具特征性表现之一，血管生成是肿瘤生长和转移的基础[3]，鉴别乳腺肿块的良、恶性基于两者间的血流差异，一般来说，恶性彩色多普勒血流显示信号丰富，阻力指数较高，多＞0.70，收缩期峰值流速＞15cm/秒多见［4］，但部分良性肿物生长较大时，所需的血管滋养也相对多，肿物的无血流也不能完全确定是良性病变，部分患者可见腋窝淋巴结肿大，表现为皮髓质分界不清，血流丰富，部分融合成团块状。
本组术前超声误诊为4例，分析误诊可能原因如下几点：1、乳腺结节多发的年青女性纤维瘤居发，但过多的考虑年龄因素问题，造成一例误诊，见附图1、2。2、Adler等[5]报道82%的乳癌病灶可见2条以上的血管,但也有4%的病灶未见血流，本组一例单纯无血流病灶考虑为良性病变也是容易误诊的原因之一，应该结合二维图像多方面的因素来考虑。3、本组一例早期恶性小肿物，表面相对光滑，因为还未侵犯周围，所以活动度好，形态规则，与皮肤没有粘连，没有见到典型的‘毛刺征’，‘蟹足征’，从而影响了正确判断。4、超声中见微钙化是乳腺癌的重要直接征象之一，具有较高的特异性[6]。肿块内微钙化点的出现是由于恶性肿块已经在体内坏死、钙化所致，而钙化多呈细砂状，高频显示未针尖样钙化，后方无声影。需要注意的是，纤维腺瘤肿块内部见钙化病灶，但一般能识别粗钙化可以减少误诊。
4结论
乳腺癌的早期诊断是防治的关键所在,彩色多普勒超声可作为筛查乳腺癌的首选方法，具有无创伤、无痛苦、简便易行、费用低、可反复进行检查、应用广泛等特点[7]，全面分析乳腺肿物的声像图特征对疾病的确诊有重要临床价值。彩色多普勒超声可显示乳腺的细微结构及病灶内的血流速度及阻力指数，因而在良、恶性肿块的鉴别诊断方面有很大的实用性。但因其病理组织学的复杂性，良、恶性肿块的声像同样存在重叠，加上操作者的经验以及对声像特征的判断都可能发生误差。所以要求超声医师在检查的时候一定要有足够的耐心，认真地检查患者乳腺的每一个象限，注意技巧与手法，对于不典型病例除检查细致外，要提高警觉，不可随便作出良、恶性判断，必要时在超声引导下行乳腺肿块组织活检术以确诊。因此，彩色多普勒超声可作为筛查乳腺癌的首选方法，但需要相关医生不断进行知识培训、巩固专业技能，减少误诊率、漏诊率，在不断学习总结过程中提高诊断技能。
图1图2
附图说明
图1及图2均经术后病理乳腺浸润性导管癌,超声初误诊为乳腺纤维腺瘤。
图1为27岁患者，一个形态尚规则的低回声肿物，边界稍模糊，其内可见小点状钙化，血流为I级。
图2为37岁患者，肿物边界尚清，但形态欠规则，内部回声尚均，未见微小钙化，Vmax:10cm/s,RI:0.71
参考文献
[1]韦彩芬.超声检查在乳腺癌诊断中的应用进展[J].当代医学,2011,17(10):22-23.
[2]姜燕茹,钱晓芹.能量多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤血流形态学及动力学指标的分析〔J〕.医学影像学杂志,2005,15:8632866.
[3]靳香菊.乳腺癌的彩色多普勒超声诊断[J].山西医药杂志,2011,40(9):885-886.
[4]胡永升．现代乳腺影像诊断学[M]．北京科学出版社，2001:21-81.
[5]AdlerDD,CarsonPL,RobinJM,etal1Dopplerultrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreastcancer:PreliminaryFindingsUltrasoundMedBiol,1990,16(6):5532559.
[6]张玲,何以敉,林礼务,等.彩色多普勒超声对早发性乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(5):410-412.
[7］胥卉苹.高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断分析[J].临床合理用药，2011，4（12A）：144.