湖南祁阳县中医医院湖南祁阳426100
【摘要】“五脏元真通畅，人即安和”是仲景在总结前贤及结合自己临床经验的基础上，对维护人体健康所作出的最精辟论述之一！该理论从生理方面高度概括了“五脏元真通畅”是维系健康的条件和保证；也从病理角度提示了“五脏元真失畅”是导致疾病的前提和基础，从而指导人们如何从保持“五脏元真通畅”来预防疾病，更启迪我们在临床治疗上应以通调“五脏元真”为重要法则。因此，仲景“五脏元真通畅，人即安和”这一重要论述，对我们临床防治疾病具有重要的指导意义。
【关键词】五脏；通畅；源起；发展；应用
1.“五脏元真通畅，人即安和”的源起和释义
“五脏元真通畅，人即安和”源于东汉医圣张仲景《金匮要略方论·脏腑经络先后病》篇，原文：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”
其中“五常”，在《素问·六元正纪大论》中是谓木、火、土、金、水五行，与肝、心、脾、肺、肾五脏相配。“风气”即自然气候。“元”在《春秋公羊传·解诂》中谓“变一为元。元者，气也。无形以起，有形以分，造起天地，天地之始”，而《春秋繁露·重政》中谓“元犹原也，其义随天地终始”。“真”者，于《庄子·杂篇·渔父》云“受于天也，自然不可易也”，又《黄庭内景经·仙人章》曰“仙人道士非有神，积精累气以为真”，《灵枢·刺节真邪》谓“真气”，即指真气或元气，它们“所受于天，与谷气并而充身”。合而为“元真”则始见于《金匮要略》。“通”，《说文解字》释为“达”，《易经》将“往来不穷谓之通”；“畅”郑玄《礼记》注为“充”。在《金匮要略》本科教材中将“通畅”释为“充实、通畅”，而2004年七年制《金匮要略》教材将“元真通畅”明确释为“生命物质充裕、生理功能正常、抗病能力强盛”。“和”在此处则是“调和”、“平和”、“健康”之义。综上所述，本人认为“五脏元真通畅”不仅代表构成五脏和维持五脏功能活动的精微物质——即气血津液等的充实旺盛，更代表五脏各自的生理功能及相互间的生克制化关系的正常有序。这一论断既体现了人体五脏核心的整体观，也充分展现了天人合一的整体观思想。
仲景从天人相应的角度出发，阐释了健康和疾病的原因：人之所以能安康，是因天赋五脏真气充盈、运行畅达、生克制化有序，且能与自然环境相生相长，相通相合；而人之所以患病，是因为天赋五脏真气不盈，运行不畅，生克乘侮无序而致脏腑功能失调、气血不畅、阴阳失衡，复因自然界六淫邪气的乘机侵害，使五脏元真失畅，从而导致疾病[1]。“五脏元真通畅，人即安和”这一理论是仲景对《内经》“正气存内，邪不可干”的发病观及“五脏者，中之守也……身之强也”之五脏为核心整体观思想的进一步完善和发展，是对人体正常生态的高度总结和概括，揭示了“五脏元真通畅”，是维系健康的前提；而“五脏元真失畅”则是诱发各种疾病的基础。正如《素问·调经论》谓：“血气不和，百病乃变化而生”及《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”之断言。充分说明疾病的发生，内因是基础，外因是条件，外因通过内因而起作用。既体现了仲景的健康观，又体现了仲景的发病观。
2.“五脏元真通畅，人即安和”理论的发展——通法
既然“五脏元真失畅”是导致疾病的基础，那么通调“五脏元真”就成了临床重要治则之一。《黄帝内经》是最早论述以“通”为用的的医学著作，如《灵枢·脉度》云“五脏不和则七窍不通，六腑不和则留而为痈”，说明五脏六腑不“通和”是致病之因。而以“通”论治更是常见，如《素问·阴阳应象大论》“中满者，写之于内”以“写”为通；“其在皮者，汗而发之”以“汗”为通；又如《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”以“寒热”为通；“结者散之，留者攻之”则又以“攻散”为通。总之《内经》以“通”论治是以“适事为故”作为应用原则。而张仲景则在继承《内经》理论的基础上，进一步阐述了只有保持“五脏元真通畅”才能达到“人即安和”的健康状态。后世医家则在此基础上，将“通”法逐渐演绎丰富，并发展为重要治法之一，如北齐徐之才有“通可去滞”之论，该法后被陈藏器收录在《本草拾遗》中，成为中医“十剂”之一；清代叶天士在《医纲提要》中提出“凡病宜通”的治疗思想，并认为“通”有“宣通”、“攻通”、“旁通”之分，这既是对“通”法的释义，又是对“通”法的概括；清代高士宗《医学真传》指出，“通”有不同的方法，“调气和血”、“调血和气”、“上逆下行”、“中结旁达”、“虚者使通”等都是“通”法的扩展；此外，清代程钟龄《医学心悟》中所载“汗、吐、下、和、温、清、消、补”等八法之中均暗含“通法”之意，如瓜蒂散、通关散等通过涌吐宿食、痰涎来祛除胸膈、胃脘滞留之邪，以吐为通；而四逆汤、理中丸等通过温里祛寒、回阳通脉来祛除患者脏腑经络寒邪，以温为通等等[2]。因此，“通”不仅可畅“五脏元真”，更可祛体内之邪，确为疗疾安康之大法。
3.“五脏元真通畅，人即安和”的应用
“五脏元真通畅，人即安和”是仲景通过长期医疗实践所总结形成的健康观，同时也深含发病学哲理。保持和维护“五脏元真通畅”是防治疾病的根本，“五脏元真失畅”则是发生疾病的根源，而通调“五脏元真”则是治疗疾病的基本大法，其他诸法多由其演绎和派生，因此，从“五脏元真通畅，人即安和”理论推论出的“通调五脏元真”治则，对临床治疗具有广泛的指导意义。
4.在治未病中的指导作用
预防疾病是卫生保健的首要任务，治未病是中医的特色之一，是保持健康及预防疾病的重要手段和方法，其内容主要包括未病先防、已病防传和愈后防复等三个方面。
未病先防是针对健康人群，采取一定的措施来通调五脏元真，以达到提高正气，增强体质、预防疾病之目的，即仲景所言“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。只要通过恰当的养生方法，如《素问·上古天真论》倡导的“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”，就能保持“五脏元真通畅”，达到“不遗人体有衰，病则无由入其腠理”，人自然就健康无恙，亦即《内经》“上工治未病”之义。未病先防对提高全民健康素质具有重要意义，因此，国务院办公厅于2015年5月7日印发了《2015—2020年中医药健康服务发展规划》，《规划》明确提出要大力发展中医养生保健服务，推广太极拳、健身气功、导引等中医传统运动，广泛开展药膳食疗，以充分发挥传统医药事业对提高全民健康素质的特色优势。
愈后防复是指疾病愈后，五脏元真尚未完全通畅，人亦未完全安和，需要通过适寒温、慎起居、节饮食和服食药膳等措施来进一步康复调治，防止死灰复燃，导致疾病复发。
5结束语
《金匮要略》关于“五脏元真通畅，人即安和”的论述，充分体现了仲景的健康观思想，同时蕴含了深刻的发病学哲理，无论对后世养生保健还是疾病的防治都具有重要的指导意义。使我们充分认识到“五脏元真通畅”是健康的保证，更是治疗疾病的终极目标。中医的生命力在于临床，而临床又离不经典理论的指导。
参考文献：
[1]刘敏，周刚，刘晓倩.谈《金匮要略》“水血同病”及方证辨治[A].全国第十八届仲景学说学术年会论文集[C].2010.
[2]黄先芝.通法的临床应用[J].四川中医，2005，23（11）：150.
[3]张琦.保持“五脏元真通畅”预防外感——读《金匮要略》，做临床点滴体会[J].四川中医，2007，25（7）：34.
[4]金实.中医内伤杂病临床研究[M].人民卫生出版社，2009，06：2—3.