关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合异常的临床研究

论文摘要

髌股关节疾病（patellofemoral disorder PFD）是临床的常见疾病,主要表现为膝前疼痛、关节积液、关节软骨退变、髌股关节排列紊乱和髌股关节软骨损伤。目前国际上尚没有统一的命名,它主要包括髌骨软化症（chondromalacia patella CP）,髌股关节疼痛、髌股关节对合异常（patellofemoral malaignment PM）和髌股关节不稳等。髌股关节疾病的相关因素主要分为骨性因素与软组织因素。骨性因素:髌骨发育不良及股骨、胫骨的扭转畸形。此外,股骨关节面由中央沟及两侧的软骨面构成。中央沟较正常人平坦者在一定程度上丧失了骨性稳定因素。本研究主要探讨导致髌股关节疾病的软组织因素。软组织因素:主要是由于髌周支持带“十”形力学结构的改变导致的髌股关节对合异常。股四头肌肌力不平衡、滑膜皱襞综合症均可导致髌股关节的异常对合。判断髌股关节对合异常的指标主要有Q角、相称角[1]、Insall Salvati指数[2]、外侧髌股角（LPFA）[3]、髌股指数（PEI）[4]等。Q角（Q-angle）,Brattstroom认为是股四头肌拉力线方向与髌韧带长轴的夹角。即股四头肌力线和髌韧带力线的夹角,临床上把髂前上嵴与髌骨中点的连线和髌骨中点与胫骨结节夹角称为Q角。正常膝关节的Q角平均150,Q角大于200通常提示髌股关节异常的存在,髌骨疼痛的病人Q角往往增大（平均200）。相称角是髌骨半脱位的指标,正常应为-60±50。Insall Salvati指数大于1.2提示高位髌骨,小于0.8提示低位髌骨。外侧髌股角开口向内或平行提示髌骨半脱位。髌股指数正常小于或等于1.6,髌股指数增大提示髌骨轻度倾斜。外侧支持带的挛缩及内侧支持带的松弛是导致髌骨外侧压力增高、软骨退变、髌骨外倾、脱位等髌股关节疾病的重要原因。以往报道关节镜下外侧支持带松解手术近期效果良好,远期满意度不佳。本研究通过对髌周支持带较详尽的解剖研究后采用关节镜下射频消融汽化仪联合半月板刀等镜下手术器械行髌周支持带平衡术通过对外侧支持带进行窄条形切除及紧缩内侧支持带调整髌周支持带张力来改变髌骨运动轨迹治疗髌股关节对合异常及消除临床症状,改善生活质量有确切疗效。目的:通过对膝关节髌周支持带解剖从而探讨关节镜下髌周内外支持带平衡术治疗髌股关节对合异常的临床应用价值。方法:回顾分析2002年-2005年14例27膝的病历回访,单纯应用玻璃酸钠治疗膝关节髌骨软化合并髌股关节对合不良病例。测量Q角、相称角、Insall Salvati指数、外侧髌股角（LPFA）、髌股指数（PEI）等。统计学分析采用配对t检验。回顾分析2002年-2005年关节镜下单纯外侧支持带松解治疗髌股关节对合不良病例,回访24例31膝,测量Q角、相称角、Insall Salvati指数、外侧髌股角（LPFA）、髌股指数（PEI）等。与近两年应用关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合不良术后测量数据进行疗效评估。统计学分析采用配对t检验。2005年3月-2007年2月,对28例34膝髌股关节对合不良患者,常规关节镜检查后,将镜头放置于髌股关节下部近关节窝处,动态观察髌股轨迹;应用美国stryker生产关节镜设备中钩刀行外侧支持带切割、松解。在髌骨内侧支持带松弛处,射频气化消融刀行组织紧缩术,调整髌骨运动轨迹,直到髌股轨迹恢复正常。关节内其他病变进行相应的镜下处理。髌股关节对合不良术后,行患膝屈伸功能锻炼,无关节积血,术前疼痛症状消失,关节活动正常。并于术后8周,16周,32周分别拍摄髌骨轴位X像测量患者相称角（Congruence Angle）、Insall Salvati指数、外侧髌股角（LPFA）、髌股指数（PEI）及Q角度数。软骨损伤按Outerbrige[5]分级、髌骨运动轨迹按Casscell[6]法分级。统计学分析采用配对t检验。结论:关节镜下髌周支持带平衡术充分改善了单纯外侧支持带松解术后瘢痕挛缩及内侧支持带缺失松弛所导致的内侧张力不足。术后髌股关节对合异常患者功能恢复良好,远期满意度达97%。对手术疗效要求较高及手术耐受性较差的患者来说具有松解完全、切口小、创伤小、缩短手术时间、减少术后粘连、术后恢复快、疼痛缓解明显、疗效确切、对日常生活影响小等优点。为临床治疗髌股关节异常开辟了新的治疗方案,有较广阔的应用前景。

论文目录

• 中文摘要
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• 研究论文 关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对异常
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
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