冠心病患者心理状况及预后的随访研究

论文摘要

第一部分冠心病患者心理状况的动态随访观察目的：观察住院冠心病患者出院后焦虑和抑郁状况的动态变化。方法：入选2007年6月至2009年5月于我院住院并经冠状动脉造影（CAG）确诊的冠心病患者1116例,在CAG或支架植入后2天内选用Zung焦虑白评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）对入选患者进行心理测评。在患者出院后1年通知其门诊回访,再次进行SAS和SDS量表的测评。统计学处理采用Student’s t检验、卡方检验、秩和检验和多元逐步logistic回归（逐步向前法）分析。结果：共有361（32.3%）例患者接受了门诊随访,收回有效问卷361份。平均随访时期为患者出院后14.8±4.3个月。回访时患者SAS. SDS标准分显著低于其住院时的基线值（SAS P<0.001;SDS P<0.001）,但仍显著高于国内标准常模分值（SAS P<0.001;SDS P=0.004）.回访时患者焦虑和抑郁的症状患病率显著低于住院时各自的症状患病率（12.5%比21.6%,P<0.001；22.7%比40.4%,P<0.001）,焦虑和抑郁的严重程度较住院时显著下降。女性患者、心肌梗死患者回访时的焦虑和抑郁症状患病率与住院时无显著差异。居住于随访所在城市与门诊随访依从性正相关,0R值为9.56（95%CI：7.00-13.06,P<0.001）,基线SDS评分、既往心肌梗死史与门诊随访依从性负相关,0R值分别为0.98（95%CI：0.97-1.00,P=0.007）和0.53（95%CI：0.30-0.96,P=0.034）。结论：国人住院冠心病患者出院后1年焦虑和抑郁状况显著改善,但仍未恢复至正常人群水平；女性患者和心肌梗死患者在出院后1年焦虑和抑郁状况无显著改善。第二部分焦虑对冠心病预后的影响研究目的：探讨住院冠心病患者焦虑状况与冠状动粥样硬化严重程度的相关性,及其对患者预后的影响。方法：入选2007年6月至2009年5月于我院住院并经冠状动脉造影（CAG）确诊的冠心病患者1007例,在CAG或支架植入后2天内选用Zung焦虑自评量表（SAS）对入选患者进行心理测评。采用Gensini评分系统对患者冠状动脉血管病变程度进行评估。在患者出院后1年进行门诊或电话随访。主要终点事件为非致死心肌梗死和全因死亡。结果：患者住院期间的焦虑评分与Gensin评分独立正相关（β=1.35,P<0.001）。在平均17个月的随访期内,共成功随访了917（91.1%）例患者,有35例死亡（26例心源性死亡和9例非心源性死亡）和5例非致死性心肌梗死发生。多因素校正后的风险比例模型显示焦虑症状是非致死心肌梗死和全因死亡的独立预测因子（校正HR=2.82,95% CI：1.39-5.71,P=0.004）结论：国人住院冠心病患者中,焦虑与冠状动脉粥样硬化严重程度独立相关,焦虑可预测冠心病的预后。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 冠心病患者心理状况的动态随访观察
• 1. 资料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 第二部分 焦虑对冠心病预后的影响研究
• 1. 资料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 附录
• 攻读学位期间发表文章情况
• 致谢