贵州省瓮安县人民医院贵州瓮安500400
摘要：目的探讨在护理高龄透析患者使用风险管理方法的效果。方法抽取102例高龄透析患者分为两组，A组52例，实行普通护理；B组50例，加入风险管理方法，比照两组护理风险发生率及患者的满意度。结果：A组发生护理风险为48例，B组发生10例，A组明显少于B组；A组患者满意度明显高于B组患者。结论应用风险管理方法对高龄透析患者进行护理，可以取得较好效果，大大降低风险发生率，应该大力推广。
关键词：高龄患者；血液透析；风险管理
风险管理作为临床常用中的管理方法之一，指在风险发生规律以及风险控制条件下，进行护理方面的干预，避免发生风险。血液透析做为治疗尿毒症或者肾衰竭患者的一种方法，在其治疗中，需对患者实行常规静脉或大动脉穿刺[1]，将血液在患者体外进行循环，治疗仪器和设备比较高级。所以，血液透析过程中会发生较多风险。高龄患者由于其机体的各部分系统都出现衰减，对他们进行血液透析时，出现风险的概率明显要高于普通患者，医护人员会因为稍许疏忽就可能导致发生不同程度的风险。我院对在2013年6月至2014年6月期间收治的102例高龄透析患者使用风险管理方法进行护理，效果理想，现报道如下。
1资料和方法
1.1资料
选取我院在2015年6月至2016年6月期间收治的52例高龄血液透析患者，共进行2696次血液透析，以他们作为分析对照组（A组）。对照组男性32例，共透析1594次；女性20例，共透析1102次，患者年龄为66~79岁，平均（72.31±2.21）岁。同时另选取我院该期间收治的50例高龄血液透析患者，共进行4878次血液透析患者，以他们作为分析试验组（B组）。试验组男性30例，共透析3174次；女性20例，共透析1704次，患者年龄为64~89岁，平均（73.26±2.12）岁。两组患者性别与年龄不存在明显差异，其中P＞0.05，具有统计学可比性。
1.2方法
对照组使用一般护理方法，试验组在护理过程中加入风险管理方法。比较两组的护理风险的发生率和患者对护理的满意度。对满意度采取10分制的评价体系（0分代表非常不满意，10分代表非常满意）。
2风险管理
2.1风险因素的类型
透析患者护理过程中常见的风险因素主要有护理人员对患者病情的观察不够仔细、护理程度不够深入、使用透析仪器不当、操作机能不熟练、突发事件的处理方式与程度不当。风险事件产生原因主要是人为因素。尤其是在临床护理中，护士的风险意识比较低[2]，处置风险的能力比较差。随着医学科学技术的不断进步，透析仪器的精密程度越来越高，也造成了护理风险频频发生。此外，患者不遵从医嘱的行为也常常导致护理风险发生。
2.2风险管理方法
①科室要提高护理人员的风险意识，定期组织他们对国家的各种法律法规和医院的护理制度规章进行学习，让他们能够自觉对法规、规章进行遵守，提高他们对风险防范的意识。针对高龄患者可能出现的护理风险，医院和科室应该建立并健全告知制度，并完善各项血液透析期的护理流程，也帮助患者提高风险防范的意识。②护士长要积极对科室的规章制度进行完善。其中包括护理记录规范书写制度、查对制度、隔离消毒制度、护士交接班制度、不同的应急预案和处理流程等，尤其要规范血液净化期的消毒管理和操作制度。③护理人员要加强细节方面的护理工作，如护士提高穿刺的成功率，保障血液透析设备仪器正常运行；在透析中确保患者的安全、无不良反应的发生，对患者内疹穿刺的部位进行妥善固定，做好换药和消毒，并告知患者怎样进行维护[3]。④要提高患者遵医行为，提高他们依从医嘱的程度，使他们能依照医嘱进行饮食调整，进行适当运动。加强对患者健康宣教，对患者进行健康知识提与问，对患者反馈的不良情况进行再次讲解，消除患者的疑虑。⑤科室要对护理人员的职业素质进行提高，提供给他们各种学习的机会，提高他们的服务意识，使护理人员在护理中具备高度责任感，用温和的态度对患者进行护理，拉近与患者的距离。
3数据的处理
用SPSS16.0软件对本次试验数据进行统计学的分析，计量资料使用x±s（均数±标准差），采用t检验组间对比；采用χ2检验计数资料组间对比，可信区间取95%，当P<0.05，差异具备统计学意义。
4结果
在护理风险发生数量方面，A组是48例，B组发生6例，A组明显高于B组，且P<0.05，差异具备统计学意义；在对护理工作满意度方面，B组患者明显高于A组患者，且P＜0.05，差异具备统计学意义。见表1。
5讨论
通常情况下，血液透析风险主要为两类风险，其包括患者方面产生的风险和治疗环节产生的风险[4]。在对高龄患者进行透析过程中，大多数患者机体免疫力比较低，还可能会发生营养不良和严重贫血等现象，很容易引发患者穿刺扣的感染，导致病情变得更加严重。在透析期间，医护人员应加强巡视，对患者穿刺或者插管部位进行仔细检查，查看是否出现渗血或滑脱等情况。检查患者的剩余肝素量和透析器是否出现凝血。在出现漏血或者破膜时，应及时给患者更换新的透析器以及）透析管路，保证透析过程安全。要对患者身上的细微变化观察密切，积极预防患者发生各种并发症。
参考文献：
[1]张云萍，薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（5）：399-401.
[2]李秀慧.血液透析的风险分析及护理管理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：57-58.
[3]曹建侠，风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].河北医学，2010，1（10）：1399-1402.
[4]程霞，刘莺，汪年松，等.护理风险管理在住院透析患者安全管理中的应用与研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（17）：2060-2062.