论文摘要
目的研究在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）伴深覆（牙合）的牙列畸形病人的矫治过程中,使用标准镍钛圆丝摇椅形唇弓整平牙列,打开病人咬合时,上颌牙齿在三维方向上的变化趋势。包括研究牙弓弧形长度、牙弓宽度的变化;研究上颌前牙的唇倾度及（牙合）龈方向上的变化;研究支抗后牙的位置变化;并分析比较分别用不同的托槽及不同摇椅形唇弓使用方法所引起的结果差异。通过本研究,可以为临床工作提供一定的理论参考依据,并以此指导临床正畸医师的治疗,对良好治疗效果的获得具有一定的实际意义。方法随机选取40例15～21岁恒牙期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）并同时伴有深覆（牙合）的患者为研究对象,其中男性病例22例,女性病例18例,治疗前平均年龄为17岁4个月,所有研究对象都拔除第一前磨牙。患者所使用的托槽都是浙江阜宁医疗器械厂生产的3B牌托槽,托槽槽沟的宽度皆为0.022英寸;所用摇椅形唇弓弓丝皆为北京有色金属研究总院生产的镍钛圆丝;所用摇椅形唇弓弓形都按照OPA-K标准弓形图弯制而成;标准摇椅形唇弓深度为6.0mm,最低点在第二前磨牙的近中;所用正畸结扎丝为浙江阜宁县恒胜齿科材料厂生产的0.25mm结扎丝。研究对象分类首先依据所使用的托槽、唇弓末端回弯、尖牙向后“8”字结扎等不同,将研究对象分成四组:A组:直丝弓托槽+摇椅形唇弓末端回弯,尖牙向后“8”字结扎组;B组:直丝弓托槽+摇椅形唇弓末端不回弯,尖牙不向后“8”字结扎组;C组:方丝弓托槽+摇椅形唇弓末端回弯,尖牙向后“8”字结扎组;D组:方丝弓托槽+摇椅形唇弓末端不回弯,尖牙不向后“8”字结扎组。所有研究对象分组严格按照随机原则,即随机抽取10名患者分到随机抽取的分组中,以尽量减少人为因素对研究结果的干扰,使结果更加客观真实。所有研究病人在用标准摇椅形唇弓打开咬合前后,均拍摄头颅定位侧位片,并留取病人石膏牙颌模型作为研究数据来源。在X线头颅定位侧位片上,选择有关的硬组织测量标志点,并测量比较有关数据;患者研究模型用专用激光扫描仪扫描,并用最新开发的图像处理软件Imageware图像软件分析处理扫描的研究模型数据图像,建立数字化研究模型,在数字化模型上选择测量标志点,测量所需的牙弓宽度和长度的数值,并计算出有关测量点在打开咬合前后的变化差值,进行有关的比较。所有测量结果都采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析,分析比较各组研究对象各研究项目之间的相关性。结果在用标准圆丝摇椅形唇弓打开研究对象咬合,整平牙弓的时候,上颌牙齿及牙弓发生了许多变化。（1）在（牙合）龈方向上:切牙表现为龈向压低的变化趋势;尖牙表现不明显;第二前磨牙则表现为（牙合）向升高的变化趋势;第一恒磨牙则表现为近中颊尖变化不明显,远中颊尖有龈向压低的变化趋势。（2）在近远中方向上:在使用标准摇椅形唇弓没有将尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端没有回弯的情况下,切牙表现为唇向倾斜趋势;尖牙表现为远中移动趋势;第二前磨牙在近远中方向上变化不明显;第一恒磨牙表现为向远中移动的趋势。在使用标准摇椅形唇弓尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端回弯的情况下,切牙唇向移动趋势不明显;尖牙表现为远中移动趋势;第二前磨牙在近远中方向上变化不明显,第一恒磨牙在近远中方向移动的趋势亦不明显。摇椅形唇弓有无弓丝末端回弯及尖牙向后“8”字结扎所引起的切牙和第一恒磨牙的变化有明显差异（P＜0.05）,而尖牙和第二前磨牙的变化没有差异（P＞0.05）。（3）牙弓宽度的变化:尖牙和第二前磨牙区牙弓宽度在打开咬合前后变化不明显,无统计学意义（P＞0.05）。磨牙区牙弓宽度有增加改变。这在摇椅形唇弓有无弓丝末端回弯及尖牙向后“8”字结扎使用方法上表现近似,没有明显差别（P＞0.05）。（4）牙弓弧形长度的变化:在用摇椅形唇弓打开咬合后,牙弓弧形长度都较原来增长了。在尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端回弯的情况下,牙弓长度虽有增加,但较没有尖牙向后“8”字结扎,弓丝末端没有回弯组相比较,增加的量相对较小,两者比较有统计学意义（P＜0.05）。（5）在用圆丝标准摇椅弓打开咬合前后所拍摄的头颅定位侧位片头影测量各标志点的表现为:上颌骨骨组织标志点的蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、上齿槽座点（A）位置基本无变化,与之相对应的头影测量角度变化不大,无统计学意义（P＞0.05）;上中切牙点（UI）位置变化较大,与之相对应的头影测量角度变化较大,有统计学意义（P＜0.05）。（6）无论研究对象使用的托槽是直丝弓托槽还是方丝弓托槽,在用圆丝标准摇椅形唇弓打开咬合,整平牙弓时,两者因托槽的差别所引起的各测量标志点及各项测量目标的差别不明显,无统计学意义（P＞0.05）,两种托槽对用圆丝标准摇椅形唇弓打开咬合的影响没有明显差别。结论标准镍钛摇椅形唇弓用于打开安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）畸形患者深覆（牙合）的效果显著,可引起牙齿在三维方向上的诸多变化。在用标准摇椅形唇弓打开患者咬合,整平牙弓的时候,上中切牙点位置变化较大,与之相对应的头影测量角度变化较大,上颌骨蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、上齿槽座点（A）基本无变化。上颌牙齿的位置有不同的变化:切牙主要表现为龈向压低,唇侧倾斜的趋势;尖牙则表现为远中移动的变化趋势,在（牙合）龈方向上的变化趋势不明显;第一恒磨牙远中颊尖表现为龈向压低,近中颊尖变化不明显,牙齿有向远中移动的趋势。牙弓形态变化不明显,上颌磨牙区牙弓的宽度略有增加,尖牙区和第二前磨牙区牙弓宽度变化不明显。摇椅形唇弓有无弓丝末端回弯及尖牙向后“8”字结扎对于牙弓的长度和个别牙齿的移动变化有一定影响。托槽的差别对于镍钛摇椅形唇弓打开咬合的影响不大。