腹式及阴式子宫切除术对机体应激反应的临床对照分析

论文摘要

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的一个基本手术。近年来,随着微创概念被广泛接受,微创手术的理念被引入妇科领域,符合微创原则的TVH重新得到国内妇科医师的重视。有关经腹部及经阴道子宫切除术的文献报道很多,以往研究多局限在手术时间、术中失血量、术后病率、并发症发生率及住院费用方面,本文将行经腹部和经阴道子宫切除手术的150例患者分为两组,通过观察这两组患者的术后早期应激性神经内分泌和免疫学部分指标的变化,探讨两种术式对机体应激反应的影响,为经阴道子宫切除手术的安全性、可行性、微创性及优越性提供基础理论依据。我们对有全子宫切除手术指征的150例患者,选择行经阴道和经腹子宫切除术的患者各75例进行前瞻性研究。两组在年龄、病史、分娩方式、病种及手术史等一般资料方面经统计学处理,无显著性差异。术前常规进行心理护理及常规妇科检查、化验检查及超声检查,常规检查无明显异常。术者为手术技巧娴熟者,两组患者均在腰硬联合麻醉下行经阴道和经腹子宫切除术。两种手术方式均按标准方法顺利成功完成。比较两组患者手术后连续3天体温。分别于每日6：00、10：00、14：00和18：00时,测量腋下温度并记录每天最高体温；记录术前肠蠕动情况及术后肠蠕动完全恢复时间,即手术后肛门第一次排气时间。化验检查术前、术后24小时外周血血常规,比较血常规中白细胞（White blood cell,WBC）数、中性粒细胞比率（neutrophil ratio, NGR）,以及术前24小时、术后48小时血清血C-反应蛋白（C-reactive protein, C-RP）和白细胞介素-6（interleukin, IL-6）水平的变化。比较两种术式术后的最高平均体温变化（即手术后3日内每日最高体温的平均值）、肠蠕动恢复时间、白细胞计数、中性粒细胞比率、C-RP和IL-6的变化特点。结果为阴式组的术后最高平均体温≥37.5℃的患者人数明显低于腹式组（P<0.05）；两组间术前患者肠蠕动无差异,阴式组的术后48小时后肠蠕动完全恢复的患者明显少于腹式组（P<0.05）；比较腹式组及阴式组术后24小时WBC计数,阴式组术后24小时WBC计数升高超出正常值（>10.0×109／L）的患者人数明显低于腹式组（P<0.05）；比较两组术后24小时中性粒细胞数（neutrophil ratio, NGR）计数,腹式组比阴式组升高超过正常值（70%）的人数更多（P<0.05）。两组术后48小时的血清血的IL-6和C-RP水平均明显高于术前（P<0.01）,但腹式组术后48小时的C-RP浓度和血清血IL-6均显著高于阴式组（P<0.01）。本文的研究结果证明了经阴道全子宫切除术在应激反应上轻于经腹全子宫切除术,经阴道全子宫切除术比经腹部全子宫切除术对机体组织的创伤小,经阴道全子宫切除术组对机体的免疫功能相对影响小,表明阴式子宫全切术对机体免疫功能的影响程度较轻,故对手术后机体的恢复有利;经阴道全子宫切除术比经腹全子宫切除术具有微创性；根据手术医生对各种术式的掌握程度。在条件允许的情况下,只要选择合适的适应证,阴式子宫切除术是安全、可行的,相对其它术式有一定的优越性,此术式值得临床推广应用。

论文目录

• 提要
• 英文缩略词
• 第1章 前言
• 第2章 综述
• 2.1 经阴道子宫切除术
• 2.2 经腹子宫切除术
• 2.3 腹腔镜子宫切除术
• 2.4 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术
• 第3章 临床资料与方法
• 3.1 临床资料
• 3.2 方法
• 3.2.1 术前准备
• 3.2.2 麻醉
• 3.2.3 术中情况
• 3.2.4 比较TVH和TAH组患者术后早期应激反应及免疫学部分指标的变化
• 3.2.5 统计学处理
• 第4章 结果
• 4.1 TVH组与TAH组术后3日最高平均体温比较
• 4.2 TVH组与TAH组术后肠蠕动恢复时间比较
• 4.3 TVH组与TAH组术后外周血指标WBC比较
• 4.4 TVH组与TAH组术后外周血指标NGR比较
• 4.5 TVH组和TAH组术后免疫学指标C-RP水平比较
• 4.6 TVH组和TAH组术后免疫学指标IL-6水平比较
• 第5章 讨论
• 第6章 结论
• 参考文献
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 致谢
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 导师及作者简介