顾秋珍宋晓哲（河南省宝丰县人民医院骨二科河南宝丰467400）
多发骨折合并休克是骨科常见的危重急症。病情进展迅速而危险，严重危及病人的生命。及时实施有效的急救护理是衡量质量的标准之一。自2009年1月-2012年3月共收治29例，经及时采取急救和护理措施取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者29例，其中男21例，女8例，年龄2岁-65岁，以骨盆骨折，股骨干骨折，胫腓骨骨折、肢体会损伤及脏器挤压伤多见。致病原因：交通事故24例，高空坠落5例，治愈25例，死亡4例。
2急救护理措施
2.1止血
多发骨折病人进入病区后根据病情，及时采取有效止血措施。协助医生妥善处理伤口、固定肢体，必要时使用气压止血带止血，记录使用时间。迅速建立静脉通道快速补液，遵医嘱应用止血药物。
2.2严密观察生命体征及病情变化
正确判断病情，给与监护仪监护心率、呼吸、血压，同时观察病人的神志、皮肤色泽和毛细血管充盈情况，并做好详细记录。对开放性大出血和腹腔脏器大出血的病人，在做好抗休克的同时积极进行术前准备。
2.3保持呼吸道通畅，改善缺氧状况
多发骨折病人合并创伤性休克，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞造成肺功能不全，氧分压下降，呼吸性碱中毒。无论病人轻重均应及时给与鼻导管氧气吸入提高血氧含量，轻度休克2-4L/min，中重度休克5L/min，同时采取有效措施保持呼吸道通畅，备好气管插管和气管切开包以备急用。
2.3积极抗休克
2.3.1迅速建立静脉通路
根据病情及血压情况建立2-3路静脉通路。快速输入生理盐水、聚明胶太、复方氯化钠注射液及适量的右旋糖酐注射液补充血容量。交叉配血，输入血浆及全血或悬浮少量白细胞红细胞补充失血量。应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时根据病人的血压、脉搏、尿量进行调节，警惕出现肺水肿和心力衰竭。
2.3.2体位
休克早期，头部垫薄枕，利于呼吸。严重休克者去枕平卧，头和腿抬高30度交替使用，减少不必要的搬动。
2.4留置尿管观察尿量
观察肾脏灌注情况及有无尿道损伤，必要时留置尿管，观察尿量、尿液的性质，根据情况采取相应措施，防止发生并发症。
2.5心理护理
抢救创伤性休克病人时应注意人文关怀，做好心理护理。尤其对于一些肢体伤残或高位截瘫的病人担心残疾、烦躁、恐惧不安、拒绝治疗。给抢救增加难度，对这类病人及随从人员应耐心做好解释工作，使其配合治疗，达到早日康复的目的。
3体会
通过对29例多发骨折合并休克患者的急救护理，体会到：
3.1要有预见性
多发骨折合并休克患者病情变化快，参与抢救的护士不能被动的执行医嘱，应主动的评估伤情、动态变化，采取急救措施，控制病情，纠正休克。
3.2要有科学性
多发骨折合并休克患者伤情复杂，要求护士具有较高的监护理论知识和操作技能，以掌握监测技术和对瞬息万变的病情观察、判断能力。
3.3要有时间性
为赢得创伤患者的急救“黄金1小时”的时间，护士应学习急救知识不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机制，将自己锻炼成为观察能力强、急救技术高的护士。
3.4加强基础护理
病人因自理能力低下，应用护理系统给予补偿，满足其需要，注意做好皮肤护理，安全护理。确保病人安全。在创伤急救护理的程序中，时刻体现优质护理服务，提高抢救成功率。