卢云霞（广西桂东人民医院543001）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0086-02
【关键词】呼吸功能训练开胸手术围手术期
目前临床上主要使用抗生素、雾化吸入、翻身拍背咳嗽来预防肺部并发症。患者咳嗽时震动、牵拉伤口，疼痛剧烈，难以忍受，常畏痛而不肯咳嗽排痰，容易导致痰栓继发肺部感染，从而影响病人康复。随着现代康复医学的发展，呼吸功能训练得到广泛的应用，呼吸功能训练可协调呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能训练是改善肺功能，预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一[1]，对开胸手术患者围手术期进行正确有效的呼吸功能训练是必要的。近一年来，我科对行开胸手术患者围手术期进行呼吸功能训练，取得了满意效果。现报道如下。
1临床资料
2011年11月至2012年10月行开胸手术患者64例，男33例，女21例，年龄8-77岁，其中以缩唇呼吸为主8例，以腹式呼吸训练为主的10例，以缩唇-腹式呼吸法为主11例，以有效咳嗽排痰训练为主的14例，人工阻力呼吸训练为主12例，混合型9例。
2围术期呼吸功能训练的方法
2.1缩唇呼吸法
缩唇呼吸是呼吸功能的基础。病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子近最大力吸气后憋气2～3s，呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹口哨状，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1:2-3，尽量做到深吸慢呼，呼吸按规律进行，每天练习5～10次，每次10min，开始由护士指导，然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。缩唇呼吸通过缩唇增加外口阻力，提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加肺通气量，提高肺血氧饱和度[2]。
2.2腹式呼吸训练法
由于开胸手术病人因胸部有伤口及引流管，通常不自觉地变胸式呼吸为腹式呼吸，以减轻疼痛。故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。术前3天训练患者进行腹式呼吸。练习时，患者取卧位，两肩下垂，放松肩膀和颈部，两膝半屈，使腹肌放松。双手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后停滞1～2s，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张；呼气时要缓慢，尽量将气呼出，此时腹部内陷，放于腹部的手有下降的感觉，每天练习2～4次，每次重复8～10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。通过腹式呼吸训练能使患者掌握有效的腹式呼吸方法，保证有效通气，提高肺通气量功能；还能加强膈肌的肌力和耐力，且简单易行，可随时进行。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，用鼻而不用口。
2.3缩唇-腹式呼吸法
缩唇吸气与腹式呼吸经常结合进行，称为缩唇-腹式呼吸法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8-12次/分钟。开始时2次/天，10分钟/次，以后逐渐增加次数和时间，恢复自然呼吸习惯。
2.4有效咳嗽排痰训练法
有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。（1）主动咳嗽排痰：术前3d，指导患者取立位或半坐卧位，嘱患者作深呼吸，吸气末屏气片刻后用力咳嗽，此时，腹肌强烈收缩，对抗膈肌在肺内形成一定的压力，对抗关闭的气道，将会厌和声门气体冲出，其运动促使分泌物向上运动，将气管内的痰液排出，如此反复进行多次。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。术后如果患者恢复良好，可按照“咳嗽三步法”即深吸气→屏气→关闭声门行自理咳痰。（2）被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以拇指或食指指腹轻压同时横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽，此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰时。(3)对于害怕咳嗽引起切口疼痛者，应嘱其用手按住切口，然后用力咳嗽排出痰液以达到治疗的目的[3]；对于咳痰困难及虚弱、呼吸咳痰均无力的患者，在患者术后生命体征平稳的情况下，每2～4h扶起患者取半卧位，护士手掌呈杯状，以一定节奏，用腕部力量从背部自下而上、由外向内沿气道呼出方向轻拍患者，通过震动气管，使分泌物向大气管移动，利于排痰[4]；对于痰多、黏稠不易咳出者可配合使用超声雾化吸入。采用正确的咳嗽排痰方法，可以预防和减少由于缺氧、CO2潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺部并发症。
2.5人工阻力呼吸训练法
选择合适气球，容量在800～1000ml，深吸气后尽量吹胀气球，可使肺充分膨胀，增加肺活量，同时可以提高气管内压力，防止支气管和小支气管过早压瘪。该方法简单易行，病人易掌握。
医护人员是患者呼吸功能训练的指导者，应根据病人不同的年龄、文化程度及体质耐受性选择不同的呼吸功能训练方法，如文化程度高易于接受培训的可选择腹式呼吸、缩唇-腹式联合的呼吸锻炼；文化程度低不易接受培训的可选择较直观的吹气球方法进行呼吸训练；年龄较小，不能配合的患者的咳嗽可选择被动性刺激咳嗽、排痰方法。同时，应让病人及家属了解呼吸功能训练的重要性，通过一定方式让他们掌握适合患者的呼吸功能训练的方法，帮助他们消除害怕咳嗽、深呼吸引起疼痛及伤口裂开的顾虑，家属的参与能从情感上给予患者支持及鼓励。
3呼吸功能训练的效果
3.1提高肺功能
可有效地改善肺通气量，使膈肌活动幅度增加1cm，可提高肺通气量250～350ml，呼吸频率变慢可进一步改善血液与肺泡间的气体交换，有效恢复膈肌功能。同时，呼吸功能锻炼可促进气管内痰液的排出，增加肺泡通气量，改善肺的通气功能，提高心脏功能，提高机体的抗病能力，改善物质代谢，提高机体对体力活动的适应性，缓解气短、气急等症状[5]。
3.2提高手术耐受力
进行患者围术期呼吸功能锻炼改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法。术前就开始对患者进行呼吸功能训练，以达到自主支配任何部位的呼吸肌运动的目的。缩唇-腹式呼吸法以深呼吸促使更多肺泡参与气体交换，促进肺内血液循环，减少肺部淤滞。有效咳嗽训练，有利于清理呼吸道、促进肺膨胀，改善通气和供氧，起到术前改善肺呼吸功能，提高手术耐受力，促进术后肺呼吸功能恢复的作用。
3.3降低术后并发症
开胸手术时间长、创伤大，肺间质常发生不同程度的水肿，肺泡萎缩使肺泡内分泌物积存，对肺部通气和换气功能产生严重的影响，引发不同程度的肺部并发症，如肺炎、肺不张等。手术后患者一般需要在人工呼吸机辅助正压通气下恢复肺功能，通过系统肺功能锻炼，能使呼吸机群在练习中受到刺激，肌力逐渐增强，肺顺应性增加，防止肺泡萎缩，改善气腔通气，保障有效的通气[6]，清除气道分泌物，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。
呼吸功能训练因其方便、易行而广泛应用于临床。上述可见，围手术期呼吸功能训练科学、规范、直观、有效，可提高开胸手术患者术前、术后的肺功能，减少肺部并发症的发生，提高手术的耐受力，增强患者的自我保健意识和保健能力，促进患者早日康复。
参考文献
[1]邵剑，张馨，黄琳，等.术前呼吸功能训练对胸心外科手术病人肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004，39（6）：401.
[2]魏道琳，邓小辉，许海棠.激励式肺量仪对慢性阻塞性肺部疾病病人呼吸康复效果的影响[J].现代护理，2005，11（17）：1383-1385.
[3]刁秀珍.全麻开胸患者的呼吸道护理[J].现代医药卫生，2007，23（2）：260-261.
[4]王道庄.重视心胸外科术后镇痛[J].实用医院临床杂志，2004，1（4）：13-14.
[5]汪洋主编.危重症监护病房监测与护理实用全书[M].长春：吉林科学技术出版社，2004：628.
[6]张静华，石艳.系统呼吸功能训练预防胸部术后并发症效果观察[J].护理学杂志，2003，18（9）：676-677.