凡建明
湖北省襄阳市谷城县人民医院441700
内容提要：我院2000年——2008年共收治小儿胸膜炎51例，其中脓胸40例，占78.4%，治愈35例，好转4例，死亡1例。胸腔闭式引流加抗生素治疗小儿脓胸是最简便有效方法，能彻底排净脓液，使肺早日复张，退热快，治愈率高，可减少反复穿刺的痛苦，尤其是急性脓胸伴呼吸困难，中毒症状重婴幼儿，脓液粘稠或张力性气胸，气管食管瘘，或腐败性脓胸应早期采用胸腔闭式引流，在条件差的基层医院，对早期脓液稀薄病例，胸腔穿刺加抗生素治疗小儿脓胸也是简单有效的方法，掌握及时、准确、彻底的原则。
关键词：小儿；脓胸；闭式引流；胸穿
临床资料：
一、一般资料
男性28例女性12例，年龄最小一个月，最大12岁。3岁以内婴幼儿24例，4——6岁10例，7——12岁6例。左侧脓胸12例，右侧脓胸28例，其中脓气胸6例，并发化脓性心包炎1例，并发胸壁脓肿1例，包裹性脓胸3例。春季发病28例，占70%，冬季发病12例，占30%，本组患儿多来自农村，感染途径有原发肺炎33例，占82.5%，，血循感染7例，占17.5%。39例发病后4周内入院，1例一月后入院。
二、主要症状和体征
40例均为高中度发热。33例咳嗽气喘，22例有胸痛，18例有腹痛，胸部饱满39例，患侧胸部塌陷1例，叩诊浊音或实音40例，语颤减弱，呼吸音减弱或消失40例，肺部湿罗音12例，荨麻疹4例，皮疹2例。
三、辅助检查
白细胞总数高者34例，中性细胞高者28例，分别占80.5%和70%，32例胸水培养，27例阳性，占84.3%，其中15例为金葡菌，5例为链球菌，2例为白色葡萄球菌，5例为肺炎克雷伯氏菌，血培养15例，7例阳性，阳性率占46.6%，4例为金葡菌，2例为链球菌，1例为柠檬色葡萄球菌，痰培养2例为金葡菌，40例胸部X检查均为大片密度增高阴影，11例有纵膈移位，6例为液气胸，40例B超提示胸腔积液。
四、治疗及转归
1胸腔闭式引流加致病菌对药物敏感抗生素联合足量轮换使用治疗32例，1——4天退热，治愈29例，好转2例，死亡1例，治愈率90.6%。
2胸腔穿刺抽脓加致病菌对药物敏感抗生素，联合足量轮换使用治疗共8例。3——5天退热，治愈6例，好转2例，治愈率75%。开始每日抽脓一次，以后隔日一次，高热者加激素，最多一例胸穿抽脓7次，平均5次，无一例因穿刺发生气胸。
讨论及体会：
1本组婴幼儿发病率高，且经呼吸道感染多，多来自农村，婴幼儿时期，呼吸道解剖生理特点（1）。婴幼儿时期免于功能低下，炎症自限性差，感染易弥散融合，易患肺炎，儿童时期胸膜防御结构不健全，呼吸道感染后容易合并脓胸。本组40例经呼吸道感染33例，占82%，因此对肺炎患儿必须严密观察，积极治疗，减少脓胸发生，同期收治51例小儿胸膜炎，化脓性胸膜炎有40例，占78%。对年龄幼小的胸膜炎患儿，多数要考虑化脓性。
2小儿脓胸治疗以胸腔闭式引流，选用根据致病菌对药物敏感性有效抗生素，联合足量轮换使用是最简便有效的方法，能彻底排除脓液，使肺早日复张，可很快改善患儿中毒症状，减少反复穿刺的痛苦，特别是年龄小中毒症状重，脓液粘稠（2）。纵膈移位或张力性气胸，气管食管瘘，病人应尽早作胸腔闭式引流。胸腔穿刺抽脓加致病菌对药物敏感的有效抗生素联合足量轮换使用。在条件较差的基层医院，仍为治疗小儿脓胸的一种简单有效的方法。我们体会到只要正确选择病例，掌握及时准确、彻底原则，对不超过4周脓液稀薄病例，穿刺时间不要间隔太长，每日或隔日一次，尽早排除脓液，否则纤维板形成，容易粘连包裹，穿刺不要太猛太深，以免损伤形成气胸。穿刺针不要太细以免脓栓阻塞，按B超定位穿刺，失败了可在定点稍旁避开纤维脓块。脓液粘稠者用生理盐水灌洗，这样穿刺容易成功。因小儿肺组织顺应性良好，脓腔消失较成人快，慢性脓胸较成人少。
3脓胸患儿要及时作胸水、血、痰培养，有助于病因诊断抗生素选用。本组脓液培养32例，27例阳性，阳性率84.3%，金葡菌15例，占55.5%，血培养阳性率低，可能病人在院外用抗生素有关。
参考文献：
[1]王慕逖主编，儿科学第五版，人民卫生出版社2001见272页。
[2]吴在德主编，外科学第五版，人民卫生出版社2001见377页。