（山西省晋中市榆次区人民医院普外科山西晋中030600）
【摘要】目的：观察分析手术治疗老年胆结石的临床效果。方法：将我院在2013年3月至2016年3月收治的99例老年胆结石患者作为研究对象，根据患者的病情实施针对性的手术方案，单纯胆囊切除术67例，胆管切开取石21例（其中T管引流15例），胆管空肠Roux-Y吻合术6例，胆囊造瘘5例。结果：通过治疗后，显效76例，有效21例，无效2例，总有效率98.0%，所有患者均无死亡。结论：对老年胆结石患者，通过确诊后，进行选择适合的手术方案，能有效的减轻患的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】手术治疗；老年胆结石；临床效果
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0036-02
Clinicalanalysisofsurgicaltreatmentofsenilecholelithiasis
YangYanzhong.
Departmentofgeneralsurgery,people'sHospitalofYuciDistrict,Shanxi,Shanxi,,China,,China,030600
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofsurgicaltreatmentofsenilecholelithiasis.Methods99elderlypatientswithcholelithiasisinourhospitalfromMarch2013toMarch2016wereselectedasthesubjects,Accordingtothepatient'sconditiontocarryoutthetargetedoperationplan,Simplecholecystectomyin67cases,21casesofbileductincisionandstoneremoval(includingTtubedrainagein15cases),BileductjejunumRoux-Yanastomosisin6cases，Gallbladderfistulain5cases.ResultsAftertreatment,Markedlyeffectivein76cases,Effective21cases,Invalid2cases,Totaleffectiverate98%,Nodeathwasfoundinallpatients.ConclusionElderlypatientswithgallstones,Afterdiagnosis,Selectionofsuitablesurgicalprocedures,Caneffectivelyalleviatethesuffering,Improvethequalityoflifeofpatients.
【Keywords】Surgicaltreatment;Senilecholelithiasis;Clinicaleffect
随着医疗水平的不断发展，全球的人均寿命有了显著的提高，我国迎来人口老龄化时期，老年人比例逐年增多，导致老年胆结石的发病率呈逐年上升趋势，死亡率也逐渐升高[1]。由于老年人身体机能下降，免疫力低下，是胆结石的高发人群，而胆结石的感染过于复杂，常出现漏诊、误诊的情况，导致错过了最佳的手术时期，若病情得不到及时控制，还可能引发多种心脑血管疾病，如冠心病并发胆结石等，故老年胆结石成了医学研究者重点关注的问题[2]。本文通过对我院收治的老年胆结石患者进行手术治疗，收到了满意的治疗效果，现在分析汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院在2013年3月至2016年3月收治的99例老年胆结石患者作为研究对象，其中男性46例，女性53例，年龄60～83岁，平均年龄（68.9±6.4）岁，所有患者临床变现为不同程度的右上腹疼痛，其中有10例寒战，52例黄疸，44例恶心呕吐，发烧9例，15例可触及胆囊明显肿大，28例右上腹典型腹膜刺激征，24例肾功能检查异常。所有患者经过CT、B超及逆行胆管造影检查后确诊，其中有55例单纯胆囊结石，22例胆囊结石并急性胆囊炎，22例肝内胆管结石（其中6例肝内胆管结石并纤维化、左肝萎缩）。并发症类型有：15例的胆管结石并胆管炎，6例急性胰腺炎，9例急性阻塞化脓性胆管炎，18例慢性胃肠道疾病，10例慢性支气管炎，7例慢性肾功能不全，8例阻塞性肺气肿，10例慢性肺气肿，3例胆囊穿孔，2例脑栓塞后遗症，8例感染性休克，1例胸腔积液，19例冠心病，14例病态窦房结综合征，5例化脓坏疽性胆囊炎，12例糖尿病，21例高血压。合并两种疾病的患者有41例，合并3种及3种疾病以上的15例。
1.2方法
根据患者的病情实施针对性的手术方案，单纯胆囊切除术67例，胆管切开取石21例（其中T管引流15例），胆管空肠Roux-Y吻合术6例，胆囊造瘘5例。根据患者的不同情况选择局部侵润麻醉、全麻、硬膜外麻醉等方式。
吻合术。胆总管十二指肠吻合术：将患者十二指肠外侧腹膜小心切开，把胆总管十二指肠后段延伸，可通过分次将胆总管前壁和十二指肠后壁切开，在胆总管和十二指肠腔内缝合，也可沿着十二指肠后壁，胆总管前壁向下一段距离后进行缝合。手术操作的重点：十二指肠上胆总管十二指肠吻合术使用纵切横缝的效果较好，能确保吻合口径足够的大；吻合口的直径大于2.5cm能有效的防止返流和上行性感染，故在纵横切开胆总管下段3～5cm，与相对应的十二指肠后壁切口作则侧间断全层吻合；对吻合口进行缝合时尽量采用可吸收线。若使用丝线则需要结扎在腔外；吻合口应保持在3cm以上，以便胆肠引流通畅。空肠胆管间置十二指肠吻合术：经横结系膜移无血管戳孔至肝下，离屈氏韧带约12cm～18cm处，切除18cm～25cm的带血管空肠，按血管蠕动方向，将远端空肠断处和十二指肠第二段下前壁的横切口处用细丝线间断全层和内翻浆肌层缝合。把近端的空肠和胆管的同等直径全层通过丝线间断缝合，最后在空肠十二指肠吻合口的上方6cm左右作顺向肠套叠1.5～2.5cm，避免返流制成间置空肠内套叠式瓣膜。手术操作的重点：预防胆肠吻合口水肿期的吻合口瘘和相对狭窄可在胆肠吻合口内置T管；一臂可引流扩张胆肠的吻合口，一臂可通过吻合口放置十二指肠形成暂时性支架。胆管空肠Roux-Y吻合术：大于30cm的空肠袢会使肠管折叠，下垂扭曲，时间久了便造成肠粘连，返流几率提高。大于35cm侧Y形吻合口大多会进入盆腔，造成部分患者在餐后出现腹痛，故空肠袢不应超过30cm，在20～25cm之间较为合适。手术操作的重点：胆管口直径过小，应在胆管前壁作纵行切口，扩大吻合；进行空肠胆总管侧端吻合时，将两肠段的浆肌层并行缝合10cm，使空肠吻合接近180°，不可将胆管空肠吻合袢与空肠输入形成直角，使Y形直接进入肠下段。
1.3观察标准
疗效判定，显效：患者的临床症状及体征消失，结石全部清除；有效：患者的临床症状及体征基本消失，结石明显消除或体积缩小为原来的一半；无效：患者的临床症状及体征无变化，结石和原来基本无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2.结果
所有患者在通过治疗后，显效76例，占76.8%，有效21例，占21.2%，无效2例，占2.0%，总有效率98.0%，所有患者均无死亡。并发症出现了3例，其中2例T管引流不畅，1例切口感染，在经过对症治疗后全部好转，并发症发生率为3.0%。
3.讨论
老年胆结石疾病是老年人群中比较常见的一种疾病，随着经济水平不断的提高以及我国人口老龄化，老年胆结石的发病率呈逐渐上升趋势[3]。老年人身体机能下降，免疫能力下降，导致加快了胆结石患者的病情发展，严重危害了老年人的身体健康。老年胆结石的临床特征并不明显，导致患者不能及时发现疾病，及时进行治疗，引起严重的后果。而大多数老年人不了解手术的相关知识，且手术治疗会影响患者的心理情绪，导致多数患者不愿意接受手术治疗，延误了最佳的治疗时期。医护人员需要对患者进行心理疏导，消除患者的顾虑，在术前进行药物治疗，若病情无法控制，要及时进行手术治疗，根据患者不同的身体状况选择不同的手术方法，提高患者的治疗效果。有数据显示[4]，目前我国老年人胆结石的发病率已达到了25%以上，其中发病率最高的为70岁以上的老年人，年龄与该病的发病率呈正向关系。老年胆结石的临床症状一般由腹部疼痛、腹部肿胀等，由于患者在进食后，胆囊会收缩，分泌出胆汁，胆囊出现位移，相互之间产生摩擦，对胆囊的刺激引起不适，其中也有15%的患者没有明显的症状[5]。该病的患病人群为老年人，临床上应以药物治疗为主，对于急诊患者和药物无法控制的患者，必须要进行手术治疗时，需要术前加强诊断、术中的监测、术后护理等，提高手术的治疗效果。
通过本文研究发现，对老年胆结石患者，通过确诊后，进行选择适合的手术方案，能有效的减轻患的痛苦，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]徐建伟.手术治疗老年胆结石的临床效果分析[J].医学信息,2015,5(25):225-225.
[2]刘志渊.手术治疗老年胆结石的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(73):85.
[3]韩德福.36例老年胆结石病手术治疗的临床效果分析[J].中外健康文摘,2012,09(21):162-162.
[4]师恒伟.老年胆结石48例手术治疗的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,21(18):108-109.
[5]彭涛.小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(1):111-112.