孔秋芳（江苏泰州人民医院感染科江苏泰州225300）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0276-02
【摘要】对肝硬化患者进行严密的观察,一旦出现肝性脑病前期症状能及时发现和去除诱因,及早采取相应的治疗和护理措施,进行辨证施护，对疾病的转归和预后具有重要意义，同时对缩短住院时间、减少住院费用有一定的效果。
【关键词】肝性脑病观察护理措施
肝性脑病为肝硬化患者的严重并发症和死亡的重要原因之一，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。肝性脑病的诱因很多，如高蛋白饮食、镇静催眠类药物、感染、低钾血症、消化道出血、便秘、大量放腹水、大量输液等，故肝性脑病患者的护理是一项综合护理。
1严密监测病情
密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人的思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射、计算力、定向力等，如有异常应及时报告医生，以便及时处理。
2避免各种诱因
2.1饮食的护理
(1)蛋白质的供给：同时，摄入蛋白质以植物蛋白质为主,因其含支链氨基酸较多,且可载留肠道细菌,增加大便量。每日<70g。
(2)当机体处于饥饿状态时,可使蛋白质分解增加,产氨过多,增加肝性脑病发生的危险,故应保证热量的供给。
（3）脂肪的供给：尽量少食用含脂肪高的食物，因脂肪可延缓胃的排空，增加有毒物质的吸收；同时高脂肪食物的摄入会加重肝脏负担。
（4）维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。
（5）注意水、电解质的平衡。
（6）酒精对肝脏损害较大,可加剧肝细胞坏死。对不能自我节制者,耐心说明并严格监护进食情况,并要求家属配合。
2.2预防继发感染
（1）住单独病室,加强病房管理。每天进行室内消毒，减少人员探视,避免交叉感染。
（2）严密观察病情，测体温变化,监测排泄物、分泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。
（3）勤查血常规,勤做咽拭、痰液、血液等培养。
（4）发现感染及早配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作。
2.3强化消化道管理,减少有害物质的吸收
(1)保持大便通畅，大便通畅有利于清除肠内有毒物，便秘者可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50毫升导泻，也可用生理盐水或33%弱酸溶液（白醋30ML加温水70ML)保留灌肠，弱酸溶液灌肠可使肠内的pH保持5～6，有利于血中的NH3溢出并进肠道而随粪便排出。忌用肥皂水灌肠。
(2)抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代谢产物生成。
(3)抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后可完整到达结肠,被肠内糖分解细菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解细菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素的致病菌生长,从而减少氨和内毒素产生和吸收,促进氨的排除。
（4）100ml血液约含蛋白质20g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高,24～48h达到高峰,因此及时清除肠内积血,保持肠道清洁,维护正常的肠道环境是防止血氨升高的有效措施。
2.4防止大量进液或输液
过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠，脑水肿等，可加重肝性脑病。
2.5注意休息,切忌过度疲劳
严重肝病患者肝功能受损,代偿功能差,过度疲劳加重肝脏负担,加剧肝细胞的坏死。为数不少肝硬化患者住院护肝治疗,好转出院后因劳累病情复发,出现肝性脑病抢救无效死亡。因此,肝病患者须注意休息,勿过度劳累奔波,禁止剧烈活动。
2.6重视心理护理
使肝硬化患者保持轻松愉快的心情,积极配合治疗。对患者家属进行有关诱因、心理卫生、饮食知识等的教育,有助于增加患者对治疗的依从性,降低疾病的反复,巩固治疗效果。
2.7医源性肝性脑病不可忽视
(1）避免快速利尿，且剂量要适当,从小剂量开始,利尿效果以缓慢、持久、体重下降均匀为理想，使腹水缓慢消退。另外，用利尿剂期间应每日准确记录24小时尿量,测腹围,每周测体重1～2次,是动态观察腹水消长以及利尿剂使用是否恰当的最好指标。同时应纠正碱中毒和低钾,多补充含钾高的食物如鲜蘑菇、橘子等。
(2）避免大量放腹水，大量放腹水可丢失蛋白，故放腹水时,应采取多次少量并配以白蛋白输入,以提高胶体渗透压,促使腹水回吸收。
(3)库存血的输入也可使血中氨增加。
(4)禁止给病人应用镇静催眠类药物，如临床确实需要，医嘱使用安定，也只用常量的1/3～1/2量。
3体会
肝性脑病是肝硬化患者的严重并发症之一，也是肝硬化患者死亡原因之一。因此，除了对肝硬化患者进行及时和正确的治疗外，还要有适当的护理措施。我们对肝硬化患者进行必要的饮食护理、生活护理和心理护理表明，能有效预防肝硬化患者肝性脑病的发生，减少肝硬化患者的病死率。