毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究

论文摘要

背景和目的毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome, CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙，从而出现低蛋白血症、血容量减少、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。严重的感染、创伤、体外循环术后、机械通气、药物毒性作用、全身性炎症反应等均可致危重症患者出现CLS。CLS时患者迅速出现进行性全身性水肿、低蛋白血症、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。CLS的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁重症患者生命。CLS一旦发生，将使患者病情急剧恶化，治疗难度大，病死率高。如果临床医师未能正确认识CLS的易患因素和影响CLS预后的相关因素，不能对各种相关危险因素进行早期防范，患者的发病率和病死率将进一步升高。因此，探讨危重症患者CLS的发病情况、与原发病的关系、易患因素和影响CLS患者预后的因素等，有利于提高临床医师对CLS的认识，将会对CLS的有效预防、及时诊断、早期治疗起到积极作用，从而避免或减少CLS的发生、控制CLS的病情进展，降低患者病死率、提高治愈率。方法本研究回顾性分析了我院重症医学科（ICU）自2005年1月至2010年8月收治的2690例重症患者病历资料，其中出现CLS的患者191例，记录其入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果，并记录采血时患者的生命体征，以及中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等监测结果，据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）和全身性炎症反应综合征（SIRS）评分。将入院时、出现CLS时的各项临床资料相比较，进行CLS易患因素分析；按疾病转归将患者分为三组：死亡组37例，治愈组132例，未愈组22例。将治愈组和死亡组患者在入院时、出现CLS时和出院前的各项临床资料和治疗方法等进行比较，探寻影响患者预后的相关因素。正态计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验；非正态计量资料应用Median（P25，P75）表示，用两独立样本的秩和检验；计数资料两组间比较使用Χ2检验，两因素的相关性分析采用线性相关分析，多因素分析应用Logistic回归分析。所有数据均采用统计软件SPSS13.0进行处理。结果ICU中CLS发生率为7.10%。与入院时相比，出现CLS时患者体温升高（P〈0.01）、呼吸频率增快（P〈0.05），白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高（P〈0.01），血小板计数下降（P〈0.01）；尿pH升高（P〈0.01）；吸入氧浓度增加（P〈0.01）、氧合指数下降（P〈0.05）、压力调整心率降低（P〈0.01）；血清钙离子浓度和阴离子间隙下降（P〈0.05）、血渗透压升高（P〈0.01）；血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高（P〈0.01和P〈0.05）。出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高（P〈0.01）。与治愈组比较，死亡组患者的中心静脉压、血清白蛋白明显降低（P＜0.01），阴离子间隙、甘油三酯、压力调整心率和氧合指数也较低（P＜0.01，0.05），血糖、SIRS评分明显增高（P＜0.01）；入院时出现急性肾损伤的患者也较多（P＜0.01）。在治疗方面，治愈组应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁、连续性血液净化治疗者较多（P＜0.05）。结论CLS在重症患者中发生率并不低，全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素；出现CLS后，肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响。发生CLS患者有效循环血量不足、严重低蛋白血症、内环境紊乱、营养状态差、氧合指数低、肾损伤和全身性炎症反应较重者，预后不良；应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁和连续性血液净化治疗可能有助于改善CLS患者的预后。

论文目录

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• 资料与方法
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• 结论
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• 参考文献
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• 致谢
• 综述
• 参考文献