冗思在青少年抑郁发展中的作用及其神经机制 ——多水平追踪和fMRI研究

论文摘要

目的：运用多水平追踪设计,探讨冗思反应方式与应激水平在青少年抑郁症状发生过程中的协同作用,对青少年抑郁症状的认知易感性-应激假说进行检验,并考察反应方式理论在中国青少年群体当中的适用性。研究方法：对湖南省长沙市某中学（城市中学）与浏阳某乡中学（乡村中学）青少年进行了6次共半年的追踪研究,其中长沙市中学553人,浏阳乡中学577人。第一次次采样过程中,所有参与者均完成了流调中心用抑郁量表（CES-D）,（2）儿童青少年多维度焦虑量表（MASC）,（3）反应方式问卷-冗思分量表（RSQ-R）,（4）大五人格问卷-神经质分量表（FFI-N）。随后采用CES-D、MASC和青少年生活事件量表-修订版（ALEQ-R）,每个月追踪测量一次所有参与者的抑郁、焦虑症状及生活事件发生情况。进行了反应方式问卷冗思分量表的重测信度研究。采用多层线性模型（HLM）对城乡追踪数据结果进行分析,构建抑郁症状的冗思易感性-应激模型。模型中因变量为追踪过程中抑郁/焦虑症状得分的波动情况,自变量分别为冗思和追踪过程中的生活应激水平的波动情况以及冗思与应激水平波动情况的交互作用,控制变量为焦虑/抑郁症状得分的波动情况、神经质得分以及性别。结果：（1）首次测查后一个月进行重测,RSQ冗思分量表显示出了良好的重测信度（r=.70,p<.001）。（2）在城乡样本中,在控制了第一次抑郁症状得分、追踪过程中焦虑症状的变化及神经质后,冗思仍对追踪过程中的抑郁症状得分有显著的预测作用,但控制了第一次焦虑症状得分、追踪过程中抑郁症状的变化及神经质后,冗思对追踪过程中的焦虑症状得分不再有显著的预测作用。（3）多层线性模型统计结果显示：在控制了焦虑、神经质以及性别因素后对城乡青少年抑郁症状的预测中,冗思的主效应、冗思与应激水平的交互作用均显著。在控制了抑郁、神经质以及性别因素后对城乡青少年焦虑症状进行预测冗思的主效应不显著,其与应激水平的交互作用显著。结论：（1）在中国城乡青少年中,冗思反应方式是一种相对稳定的具有个体化差异的认知易感因素,较高水平的冗思反应方式均与抑郁症状的进行性加重有关。（2）冗思反应方式在负性生活事件及抑郁水平进行性升高的关系中起到调节作用,支持抑郁症状的冗思-应激模型的构建。（3）冗思反应方式对于中国青少年的抑郁症状具有独立预测作用,但不是焦虑症状的独立预测因素,可能仅仅预测了经由抑郁症状中介的焦虑水平的升高。（4）反应方式理论在中国城乡青少年群体当中均具有较好的适用性。目的：运用静息态fMRI对抑郁症患者的自发脑功能活动情况进行研究,探索其局部一致性异常的脑区以及异常脑区的自发活动与个体冗思水平之间的关系,进一步探讨冗思及抑郁发生与大脑自发活动异常之间的关系,为解析抑郁症的神经病理基础提供新的资料。研究方法：31例首发抑郁症患者（依据美国精神疾病诊断与统计手册第四版,DSM -Ⅳ）与43例健康对照者在静息状态下接受脑功能磁共振（fMRI）扫描。以DPARSF软件对影像数据进行局部一致性（ReHo）分析,然后用SPM软件对病例组一对照组的ReHo值进行t检验；对差异脑区ReHo值与患者的社交性应激反应方式问卷冗思因子分进行相关分析,并选取激活最强点为感兴趣区进行与冗思得分相关的功能连接分析。结果：（1）正常组在右侧额内侧回、双侧额中回、左侧额上回及额下回等处ReHo值高于抑郁组；而抑郁组在左侧梭状回、枕中回、楔叶、双侧颞中回及右侧楔前叶等处ReHo值高于正常组（p＜0.005,cluster>10 voxels, uncorrected）.（2）抑郁患者与正常组ReHo值的差异脑区中,与冗思水平正相关的有右侧壳核、右侧颞中回及右侧楔前叶,均为抑郁患者ReHo值显著升高的脑区。未发现与冗思反应方式负相关的脑区。（3）以右额内侧回及左侧梭状回为感兴趣区的功能连接分析表明,左侧尾状核、右侧壳核及脑岛等与右额内侧回的功能连接和冗思水平呈正相关；而右侧颞上回、颞下回、以及右侧额上回等与左侧梭状回的功能连接和冗思水平呈正相关。未发现与冗思水平呈负相关的功能连接。结论：（1）静息态fMRI下首发重症抑郁患者的ReHo异常脑区符合默认网络（default mode）的分布,额叶内侧皮质局部一致性的减低及楔前叶与颞叶后部皮质局部一致性的升高为其主要异常。（2）首发重症抑郁患者的冗思水平与静息态下腹侧纹状体及楔前叶等脑区的自发活动一致性异常呈正相关。与首发重症抑郁患者冗思水平正相关的功能连接主要有：额内侧回-纹状体、额内侧回-脑岛、额内侧回-梭状回。（3）抑郁症患者皮层-边缘系统情绪调节环路异常与冗思反应方式有关,冗思产生的机制可能是皮层-边缘系统的功能连接异常所带来的情感反应调节功能下降。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分 冗思在青少年抑郁发展中的作用—多水平追踪研究
• 第一章 前言
• 1.1 青少年抑郁研究现状
• 1.2 抑郁的易感性—应激模型研究
• 1.3 冗思—抑郁的认知易感性因素
• 1.4 本研究的目的和意义
• 第二章 对象与方法
• 2.1 对象
• 2.2 测试方法
• 2.2.1 流调中心用抑郁量表
• 2.2.2 儿童青少年多维度焦虑量表
• 2.2.3 反应方式问卷-冗思分量表
• 2.2.4 大五人格问卷-神经质分量表
• 2.2.5 青少年生活事件问卷
• 2.3 统计方法
• 第三章 结果
• 3.1 描述性统计
• 3.2 反应方式问卷冗思分量表的重测信度
• 3.3 冗思对抑郁及焦虑症状的预测作用
• 3.4 追踪数据分析
• 3.4.1 首次抑郁症状、焦虑症状、应激水平与冗思的相关分析
• 3.4.2 冗思与应激水平预测青少年抑郁症状的追踪数据分析
• 3.4.3 冗思与应激水平预测青少年焦虑症状的追踪数据分析
• 第四章 讨论
• 4.1 冗思反应方式对青少年抑郁症状的独立预测作用分析
• 4.2 冗思对青少年焦虑症状的非独立预测作用分析
• 4.3 青少年抑郁症状的冗思认知易感性-应激模型构建
• 4.4 青少年抑郁、焦虑症状的性别差异分析
• 4.5 本研究存在的不足
• 第五章 结论
• 第二部分 冗思与抑郁的神经机制—静息态功能磁共振研究
• 第一章 前言
• 1.1 BOLD功能磁共振成像历史及原理概述
• 1.2 静息态功能磁共振原理及研究现状
• 1.3 局部一致性方法对静息态功能成像的分析
• 1.4 抑郁的BOLD-fMRI研究
• 1.4.1 抑郁的任务激活BOLD-fMRI研究
• 1.4.2 抑郁的静息态BOLD-fMRI研究
• 1.5 冗思的功能磁共振研究
• 第二章 研究对象和方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 抑郁症患者组
• 2.1.2 健康对照组
• 2.2 研究工具与问卷
• 2.2.1 一般资料收集
• 2.2.2 流调中心用抑郁量表
• 2.2.3 社交性应激反应问卷
• 2.2.4 儿童青少年多维度焦虑量表
• 2.3 fMRI数据采集
• 2.4 fMRI数据处理与统计
• 2.4.1 数据预处理
• 2.4.2 局部一致性值的计算
• 2.4.3 fMRI数据成组分析
• 2.5 其它统计方法
• 第三章 结果
• 3.1 人口学资料及临床资料
• 3.2 正常对照与抑郁症患者的ReHo特点
• 3.3 抑郁症患者与正常对照的ReHo差异
• 3.4 抑郁症患者冗思得分与激活差异脑区的相关分析
• 3.5 抑郁症患者功能连接分析
• 第四章 讨论
• 4.1 一般资料分析
• 4.2 抑郁症患者的ReHo特点
• 4.3 抑郁症患者与冗思相关的脑区分析
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述:抑郁症的静息态功能磁共振研究
• 致谢
• 攻读博士期间发表的学术论文及参加科研项目