彭叶琴（江苏省金坛市直溪中心卫生院江苏金坛213200）
【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇辅助治疗稽留流产的临床效果。方法40例患者清宫术前给予米非司酮、米索前列醇片口服。结果40例患者均清宫手术顺利且无胎残。结论米非司酮配伍米索前列醇辅助治疗稽留流产能很好地降低稽留流产清宫术难度，减少清宫术后胎残的发生。
【关键词】米非司酮米索前列醇稽留流产清宫术胎残
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0162-01
稽留流产又称为过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡之后未及时排出，而是滞留在宫腔之内。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状；随着停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小；妇科检查宫颈未开，子宫小于停经时间。若处理不当或不及时，可遗留生殖器官炎症或可因大量子宫出血而危及孕妇健康甚至威胁生命。2008年01月～2012年12月，本院运用米非司酮配伍米索前列醇片口服清宫术前辅助用药40例，取得满意疗效，现报道如下：
1临床资料
2008年01月～2012年12月期间本院收治稽留流产患者52例，入院前以彩超确诊。年龄20～44岁，孕次1～4次，停经天数42～112天，入院前有阴道出血者36例，出血时间最短7小时，最长36天，合并子宫肌瘤1例，瘢痕子宫5例。40例无使用米非司酮、米索前列醇禁忌症自愿服药者收入院为治疗组，12例有使用米非司酮、米索前列醇禁忌症者为对照组。
2治疗方法
治疗组：若有妇科炎症入院后积极治疗，行凝血功能检查，凝血功能均正常，予服药（两药均为北京紫竹药业有限公司生产）。用药第一日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），以后每12小时服25mg（1片），共6片，第三日晨空腹服米非司酮1小时后服米索前列醇0.6mg[1]。胚胎排出或服药期间阴道出血量如平时月经量时常规清宫。对照组：门诊行凝血功能检查正常，若有妇科炎症积极治疗后，直接行清宫术。
3疗效标准
两组清宫术后常规行彩超检查，以确诊宫腔内胚胎组织是否完全排出。
4结果
与对照组比较，米非司酮配伍米索前列醇口服清宫术前辅助用药组患者，均手术顺利，一次清宫术后胎残率低，见表1。另观察到治疗组清宫术前阴道出血量：<50ml21例，50～<100ml16例，达到200ml3例；胚胎（胎儿）自行排出24例，其中最短时间为服米非司酮后23小时，最长为77小时。
表1两组胎残率比较
两组比较P<0.01，有显著差别。
5讨论
稽留流产是临床上较难处理的流产类型，现在临床上仍然有许多患者未及时进行诊治，导致坏死组织机化，与子宫壁紧密粘连而不易完全剥离，造成刮宫或引产的困难，并易引起播散性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度加大。
米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用。米非司酮与米索前列醇配伍为目前常用的药物流产方法，尤其多用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次人工流产及严重骨盆畸形。稽留流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生；并因死亡胎儿及胎盘组织机化，常与宫壁粘连较紧而手术困难，为避免发生子宫穿孔，可于5-7日后行第二次清宫[2]。本院以米非司酮配伍米索前列醇清宫术前辅助用药，明显地降低了稽留流产手术难度，降低了清宫术后胎残的发生。值得注意的是有3例患者因阴道出血达200ml急诊清宫，故建议稽留流产住院治疗，术前常规检查凝血功能，若凝血功能异常，可用肝素、纤维蛋白原、新鲜血、血小板等纠正后再手术，以防子宫大出血发生。
参考文献
[1]计划生育学分册/中华医学会编著.临床技术操作规范.1版.人民军医出版社，2007年1月.
[2]丰有吉等主编.妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，2010年7月.