蔡亚军郭昕东蔡泳娜谢云江霞
（汕头市疾病预防控制中心515041）
【摘要】目的通过对汕头市免疫规划现状调研，了解全市免疫规划工作进展，分析存在问题，为今后免疫规划工作顺利开展提供可行性依据。方法对汕头市2013年免疫规划疫苗接种实施、规范化管理、接种率监测、接种人员培训和疫苗针对传染病监测等进行调查，采用描述流行病学方法进行分析。结果汕头市2013年加强免疫规划规范化建设后，常规接种基础免疫报告接种率在99.74-99.80%，加强免疫报告接种率在99.61-99.72%，保持较高的免疫接种率水平，预防接种门诊信息化覆盖率达100%，疫苗针对传染病发病率明显下降。结论合理配备免疫规划工作人员及加大经费投入，规范化管理，加强技术指导及人员培训，以确保汕头市免疫规划工作可持续性发展。
【关键词】国家免疫规划规范化建设分析
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0043-02
儿童免疫规划是通过接种疫苗达到控制和消除相关传染病的最有效措施，是公共卫生一项重要的基础性工作[1]，进行免疫规划预防接种规范化建设是十分必要的。根据《广东省扩大国家免疫规划实施方案》[2]的要求，汕头市2008年全面实施扩大国家免疫规划项目，我市规范、有序地开展国家免疫规划疫苗的预防接种。2013年我市借助广东省扩大免疫规划预防接种规范化建设专项资金，进一步推进全市免疫规划工作的发展。本文现将汕头市2013年国家免疫规划规范化建设状况进行分析。
1材料及方法
1.1资料来源
7个区县2013年免疫规划综合评审材料及2013年汕头市疫苗针对疾病监测资料。
1.2方法
按《2013年国家免疫规划督导评估工作方案》的要求对7个区县随机抽查评估。
1.3判断标准
按照卫生部《预防接种工作规范》（2005年）[3]规定进行判断分析。
1.4统计学方法
采用软件excel2003对资料进行统计分析。
2结果与分析
2.1常规免疫接种情况
2013年汕头市7个区县适龄儿童卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹类疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗和甲肝疫苗基础免疫报告接种率在99.74-99.80%，脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹类疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗的加强免疫报告接种率在99.61-99.72%，保持较高的免疫接种率水平。
2.2预防接种门诊信息化建设情况
2013年汕头市61个预防接种门诊全部完成儿童预防接种信息管理系统建设，覆盖率为100%，完成录入儿童信息达90.2%。
2.3免疫规划针对疾病控制情况
表12013年汕头市免疫规划针对疾病控制情况
2.3.1麻疹控制
2012年我市部分地区存在麻疹散发流行，发病率居高，消除麻疹工作任务艰巨，在各级政府的重视和各级卫生行政部门及疾控部门的努力下，至2013年下半年，全市麻疹疫情基本得到控制，2013年共收到疑似麻疹病例报告300例，确诊病例224例，发病率为42.74/100万，确诊病例比2012年下降27.51%（见表1）。
2.3.2AFP监测
全市共报告AFP病例24例，报告发病率为1.96/10万（见表1），AFP病例监测各项指标（病例及时报告率，48小时内调查率，75天内随访率）均达到100%。
2.3.3新生儿破伤风监测和控制
2013年全市共收到新生儿破伤风病例报告3例，发病率0.04‰，比2012年（12例）下降75％。
2.3.4流行性乙型脑炎和流行性脑脊髓膜炎监测和控制
2013年我市收到疑似乙脑病例报告9例，经实验室确诊2例，发病率为0.4/100万，比2012年（4例）下降50％。2013年我市没有流脑病例报告。
2.3.5免疫规划工作现场督导检查情况
对全市294名2009年9月1日～2011年8月31日出生目标儿童随访调查，从抽查评估情况看，除乙脑疫苗第二针、流脑疫苗第二针和甲肝疫苗接种率在90%以下外，其余各苗接种率均在90%以上（见表2）。但合格接种率达到90%的仅有卡介苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗基础针次，麻疹疫苗、甲肝疫苗、乙脑和流脑疫苗合格接种率均在90%以下（见表3）。影响合格接种率的主要原因为超期接种，还有提前接种和针次间隔短于规定。
表22013年汕头市各区县督导检查接种率情况
3讨论及建议
2013年我市借助广东省扩大免疫规划预防接种规范化建设专项资金投入，加强包括国家免疫规划疫苗接种实施、接种异常反应监测、接种率监测、接种人员培训、接种知识普及宣传和疫苗针对传染病监测等国家免疫规划工作的开展，进一步推进全市免疫规划工作的发展，并取得较好的成效，主要体现在以下几点：(1)有效控制麻疹疫情，通过对疫情重灾区采取查漏补种、及时迅速处置疫点和加强宣传教育等措施，持续2年的麻疹疫情在2013年下半年基本得到控制；(2)建立健全儿童预防接种信息报告管理系统，2010年我市根据广东省卫生厅的要求着手建设儿童预防接种信息报告管理系统，但由于经费不足建设进展较慢，2013年通过争取资金和各级领导重视，完成全市61个预防接种门诊的信息报告管理系统建设；(3)2013年我市纳入国家免疫规划的11种疫苗报告接种率均达到国家的指标要求95%以上，保持较高免疫接种水平；(4)AFP病例监测各项指标均达到100%，全部指标达到卫生部监测方案要求（85%以上），连续20年保持无脊灰状态；(5)免疫规划针对疾病其他监测指标均指标达到卫生部监测方案要求；(6)借助国家免疫规划督导评估的契机，对全市7个区县及48所接种门诊进行督导检查，对我市免疫规划现状进行全面详细评估，为我市免疫规划工作顺利开展提供可行性依据。
通过督导检查发现我市免疫规划工作存在几方面的问题：(1)人员配置不合理，影响计免工作质量。全市除了潮阳区和南澳县能够按1/10万比例要求配备人员，其它5个区县均不能达到要求，特别是潮南区低于1/50万比例，人员严重不足，影响工作开展；(2)部分疫苗的合格接种率低，现场调查的麻疹疫苗、甲肝疫苗、乙脑和流脑疫苗合格接种率均在90%以下，这也是导致我市近几年麻疹高发的主要原因；(3)常规免疫加强接种率低，现场调查的麻疹疫苗、乙脑和流脑疫苗加强接种率低于90%，暴露出我们基层工作人员责任心不强，对辖区内的接种对象监管松懈；(4)疫点处置不规范，部分地区的工作人员没有亲自到疫点调查处理疫情，只通过打电话了解情况，掌握信息不准确，导致疫情蔓延；(5)预防接种卡、证使用和管理不规范，入学入托查验预防接种证工作也没有落实到位，应加大预防接种证重要性的宣传，完善学校、幼托机构的查验证工作，对规范儿童预防接种工作、提高接种率具有重要意义。
接种疫苗是预防和控制相应传染病最方便、有效、经济的方法[4]，为了我市免疫规划工作持续发展，建议今后做好以下几个方面工作：(1)争取各级领导重视与支持，合理配备人员及加大资金投入，保证免疫规划工作顺利开展。(2)加大宣传力度，加强与新闻宣传单位的合作，在社区、农村、车站、学校、工地等单位或场所，利用多种形式向群众大力宣传国家免疫规划政策，广泛普及预防接种知识，提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性。(3)加强对基层工作人员的专业知识及技术培训，提高专业知识及操作技能，增强各级免疫规划工作人员的责任心。(4)进一步完善儿童预防接种信息管理系统建设，充分发挥儿童预防接种信息管理系统的重要作用。(5)加强部门的相互配合，特别是加强对儿童入托入学预防接种证查验工作，相关部门应密切配合切实做好每年的儿童入托入学查验预防接种证工作，对未完成接种的儿童，要求及时补种，提高免疫接种率。免疫规划是一项具有动态性、社会性、长期性、艰巨性的的工作[5]，需要全社会的共同参与、政府的高度重视、部门之间的密切协助和卫生人员高度责任心，才能促进免疫规划工作持续、健康发展。
参考文献
[1]迮文远.计划免疫学［M］.第2版.上海:上海科学技术文献出版社,2000,11.
[2]广东省疾病预防控制中心.广东省扩大国家免疫规划实施方案[S].2008,7.
[3]中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范[S].2005.
[4]陈昕.我国扩大免疫规划的意义和实施[J].上海预防医学杂志,2009,21(5):235-237.
[5]陆万专.试论来宾市免疫规划工作现状和存在的问题及对策[J].中国医药导报,2008,5（25）:126-127.