论文摘要
第一部分：磁共振灌注在原发性肝癌介入治疗中的应用目的：探讨MR灌注成像技术在原发性肝癌化疗栓塞术前、原发性肝癌化疗栓塞术后肝脏血流动力学的改变与临床应用价值。材料与方法：对36例原发性肝癌患者,行肝动脉化疗栓塞治疗术,分别在栓塞前于栓塞后3天,30天行肝脏MR灌注扫描,选择PWI成像的层面,采用脂肪抑制-flash序列,在横断面和冠状面的扫描层面中,其中MRI TSE序列T2W1的影像参数如下：层面厚度为：8mm, TR时间3600ms, TE时间101ms,视野：36cm×27,矩阵512×384,扫描层数4层,成像时间为40s,20层,PWI脂肪抑制FLASH成像参数如下：扫描4层,视野：28cm×21cm,矩阵256×208,扫描层数为4层,成像时间20s,层面厚度为8mm,间距4mm,翻转角20°,TR时间210ms,TE时间1.2ms,灌注成像的影像技术参数如下：TR时间107毫秒,TE时间4.8毫秒,层面厚度为8毫米,宽为0.8毫米,20层,视野36cm×27cm,矩阵512×384,扫描层数4以及成像时间40秒,对比剂是通过高压注射器注入肘正中静脉。造影剂为Gd-DTPA,剂量为0.2mmol/kg,以3ml/s的速度注入,第一次注入造影试造影剂是为了建立试剂流入腹主动脉的峰值,扫描时间为达到峰值时间的前10s,注入20ml的生理盐水确保造影剂的充分利用。脂肪抑制FLASH T1W1 MR是在PWI之后进行,成像参数与MRI相同。计算肝脏各血流动力学参数,并行统计学分析。结果：36例原发性肝癌患者肝动脉栓塞前与栓塞后3天及30天,行肝脏MR灌注扫描,原发性肝癌的供血特点为：高动脉低门静脉灌注,将原发性肝癌病灶边缘与中心比较,门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI）、肝动脉灌注量（HAP）的差异,比较有统计学意义（P<0.05）,病灶边缘的HAP及HPI低于中心,PVP高于中心,病灶中心与边缘与全肝灌注量（TCP）的差异比较,无统计学意义（P>0.05）,边缘清楚的肿瘤的PVP低于边缘欠清楚的,边缘欠清楚的肿瘤有更多的门静脉参与供血。结论：肝脏的MR灌注成像能比较准确的检测肝脏的血流动力学参数,能够在一定程度上反应肝动脉化疗栓塞术后肝脏的血流动力学改变特点。第二部分：氩氦刀联合肝动脉栓塞治疗原发性肝癌的临床研究目的：通过对比单纯性的肝动脉化疗栓塞术（TACE）、氩氦刀冷冻治疗、氩氦刀冷冻治疗术联合TACE治疗原发性肝癌前与治疗后的甲胎蛋白（AFP）及肿瘤实体的变化,来探讨氩氦刀冷冻治疗术联合TACE术治疗原发性肝癌的临床应用价值。材料和方法：1分组方法将所有的176例患者原发性肝癌患者随机分为：①氩氦刀冷冻治疗术组（A）50例,②TACE治疗术组（B）73例,③氩氦刀冷冻治疗术联合TACE治疗术组（C）53例,3组的患者年龄、病理比较、性别,比较都没有明显的无统计学意义。2治疗方法（1）氩氦刀冷冻治疗术组本组的50例患者手术前都是使用CT定位,主要的目的是：以明确癌灶的具体形状、大小变化、位置还有和主要的腹腔内神经、周围各个器官、邻近的各个大的动脉和静脉的关系,再结合本次CT的扫描图像先拟定1至2个穿刺点和穿刺针的进针深度角度及角度,然后按照外科手术的原则：消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,再按照所拟定穿刺点和进针深度角度与角度置入穿刺针,引进导引导丝,将7F导管鞘组沿引进导引导丝后置入癌灶边缘,再次CT扫描确定导管鞘组在想要冷冻治疗肿瘤的边缘后,将直径为2mm的氩氦刀置入癌灶内,在启动超低温冷冻系统,使刀尖的温度快速的降至-130～-150℃之间,在冷冻至5分钟后,再次CT扫描确定冰球以完全覆盖所有想要冷冻的病灶,如果没有完全覆盖,要调整氩氦刀的角度、深度,直至冰球完全覆盖想要冷冻的癌灶,经过先冷冻20分钟后复温5分钟,2个循环,每个循环的时间为25min,复温至15℃,我们是在第2次循环的复温时,在复温的稳定达到15℃后要拔出氩氦刀,然后要再穿刺的部位要给予再次的消毒、止血、包扎。在手术中与手术后均需给患者监测血压、心电图、血氧饱和度、脉搏、心电图,术后要求患者卧床12小时,不要做剧烈的活动,平静呼吸,咳嗽,尽量要求患者在床上大小便,在患者回到病房后需给予抗感染、止血等对症治疗。（2） TACE治疗组本组73例患者的TACE都是使用改良Seldinger穿刺技术,经右侧股动脉穿刺成功后,将5FRH导管选择性插管至腹腔动脉后行DSA造影,观察本次DSA的造影图像,要再次和患者手术前的B型超声、CT或（和）MR的平扫或（和）增强来比一比癌灶所在的位置及病变范围、癌灶形态、癌灶大小以及癌灶的数目有没有不一样的,如果要是有的话,我们还需进一步寻找肿瘤的其他的供血动脉,上述每一个步奏后,然后按化疗药物的排列按顺序在肿瘤的供血动脉注入化疗药物：顺铂60-90mg、替加氟0.8-1.0g后,10ml生理盐水冲管后,在超选择插管至肿瘤供血动脉近肿瘤端,如果插管有困难时,必要时要使用微导管进行超选择插管,沿导管注入碘油化疗乳剂（表柔比星30-50mg+超液化碘油8-15ml）,术后给予利尿、止吐、水化、止痛、保肝治疗等及对症治疗,治疗周期一般为4周,具体的治疗时间要由随访的临床症状及影像学资料、APF来决定下次治疗具体时间。（3）氩氦刀冷冻治疗术联合TACE治疗术组本组所有的53例患者都是先行TACE治疗术待患者无明显反应后再行氩氦刀冷冻治疗术或者在行氩氦刀治疗治疗术术后1周,患者无明显的疼痛及发热,在行TACE治疗术,,具体用药及周期与B组相同结果：3组治疗后与治疗前AFP及肿瘤实体比较均有统计学意义（P<0.05）；C组与A、B组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：从AFP下降和肿瘤实体变化分析,氩氦刀联合TACE组疗效优于其他单纯治疗组。
论文目录
相关论文文献
标签：肝脏论文; 磁共振成像论文; 肝动脉栓塞论文; 灌注成像论文; 原发性肝癌论文; 氩氦刀冷冻治疗论文; 肝动脉化疗栓塞术论文; 甲胎蛋白论文;