（齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：探讨心房扑动患者急性期的临床药物治疗。方法：选取2015年3月—2016年3月收治的心房扑动患者30例，急性期的临床药物治疗方法效果。结果：转复时间22.5±11.5min，转复率80%。低血压1例，恶心呕吐1例。结论：急诊处理取决于其临床表现，若房扑患者有严重的血流动力学障碍或出现心力衰竭，应立即行直流电复律。大多数房扑仅需50J的单相波或更小能量的双相波电击即能成功地转复为窦性心律。
【关键词】心房扑动；急性期；药物治疗
【中图分类号】R541.75【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0078-02
心房扑动简称房扑，是一种不稳定的心律失常，P波消失，代之以形态、振幅、间距相等、等电位线消失的心房扑动波(F波)。老年患者在有些疾病的急性病程中，如严重肺部疾病、心脏或肺部外科手术术后以及急性心肌梗死期间，大约60％的患者可能发生房扑，这些患者再恢复窦性心律后通常无须抗心律失常药来维持治疗[1]。选取2015年3月—2016年3月收治的心房扑动患者30例，急性期的临床药物治疗方法效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的心房扑动患者30例，年龄16例，年龄14例，年龄35～75岁，平均52.3±6.5岁。发作时间小于48小时者22例，大于48小时8例。
1.2方法
1.2.1房室结抑制药应用房室结抑制药有效地控制房扑的心室率往往特别困难。静脉应用地尔硫卓能控制房颤或房扑的心室率，但其效果在房扑组比房颤组差。主要不良反应为低血压，发生率约10％。静脉应用维拉帕米也能有效地控制心室率，其安全性和有效性与地尔硫卓相似，但接受静脉推注维拉帕米的患者出现症状性低血压的发生率明显高于静脉应用地尔硫卓的患者。CCB减慢心室率的效果与静脉应用β受体阻滞药的效果相当[2]。静脉应用地高辛和静脉注射胺碘酮在迅速控制心室率方面，胺碘酮优于地高辛。但是，静脉应用胺碘酮的效果不如静脉注射钙拮抗药或β受体阻滞药。静脉注射CCB或β受体阻滞药很难将房扑转复为窦性心律。
1.2.2急性静脉给药复律对房扑复律有效的药物有以下几种。（1）静脉应用依布利特转复房扑的成功率为38％～76％，转复时间平均为30分钟。对有严重的器质性心脏病、Q-T间期延长或有窦房结病变的患者，不应给予依布利特治疗。（2）静脉应用Ⅰc类抗心律失常药：比较静脉注射氟卡尼、普罗帕酮或维拉帕米的几个临床研究表明，急诊转复房扑成功率较差，分别为13％、40％和5％，不良反应包括QRS波群增宽、眩晕和感觉异常[3]。（3）静脉应用索他洛尔(1.5mg/kg)转复房颤或房扑的成功率远不如大剂量依布利特(2mg)，分别为19％与70％。索他洛尔的不良反应主要有低血压和呼吸困难。可见，对于房扑的转复，静脉应用依布利特要明显优于索他洛尔或Ⅰ类抗心律失常药。
2.结果
心房扑动患者30例经临床药物治疗，转复时间22.5±11.5min，转复率80%。低血压1例，恶心呕吐1例。
3.讨论
大约60％老年患者的房扑是由外科手术、肺炎、急性心肌梗死诱发。老年房扑可发生于心力衰竭、高血压、慢性肺疾病。阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。此外，肺栓塞、二尖瓣或三尖瓣狭窄与反流等导致心房扩大，亦可出现房扑，其他病因尚有甲亢、酒精中毒、心包炎等。累及心房的心脏手术如先心病矫正术、二尖瓣手术或心房迷宫术等是非峡部依赖性房扑的常见原因。
房扑患者常有心悸、呼吸困难、乏力或胸痛等症状。有些房扑患者症状则较为隐匿，仅表现为活动时乏力。老年房扑可诱发或加重原有的心功能不全。25％～35％的老年房颤患者可发生房扑，由于其快速的心室率反应，症状往往很明显。在大多数情况下，房扑显示2:1房室传导，如房扑的频率为300次/min，则心室率为150次/min。有时房扑的扑动波也可以不规则下传。在极少数情况下发生1:1房室传导，从而导致严重症状[4]。房扑患者如合并有房室旁道，快速的心房率可经旁道前传，危及生命。老年患者常有心功能不全，房室同步和正常心率对维持血流动力学稳定至关重要。一旦发生房扑，即使这些患者的心室率不特别快，其血流动力学也会恶化[5]。
房扑患者是否需要急诊处理取决于其临床表现。若房扑患者有严重的血流动力学障碍或出现心力衰竭，应立即行直流电复律。大多数房扑仅需50J的单相波或更小能量的双相波电击即能成功地转复为窦性心律[6]。临床上多数老年患者房扑呈2:1传导或高度AVB，其血流动力学多较稳定，因此对于难以复律的老年房扑患者可选择某些抑制房室结传导的药物控制心室率。房扑复律也可选择经食管或心房电极快速起搏。房扑持续时间>48小时的患者，在采用任何方式的复律之前均应抗凝血治疗。对考虑用药物转复的患者应先控制心室率，因为有些抗心律失常药(如Ⅰc类)虽可减慢房扑频率，但容易引起1:1房室传导，却能加快心室率，故应该与抑制房室结的药物联合应用[7]。老年患者在有些疾病的急性病程中，如严重肺部疾病、心脏或肺部外科手术术后以及急性心肌梗死期间，大约60％的患者可能发生房扑，这些患者再恢复窦性心律后通常无须抗心律失常药来维持治疗。
未得到控制且心室率极快的房扑，长期发展会导致心动过速性心肌病。先心病矫正术后，尤其是行Senning或Fontan术后发生的房扑，常常是血流动力学恶化的主要原因。在这些患者中出现房扑，提示预后不良[8]。老年人顽固性房扑最终可发展为房颤。发生于器质性疾病，如慢性肺疾病，急性肺炎，心、肺外科手术或急性心肌梗死，主要治疗原发病，改善心功能及心肌缺血。有研究证实，静脉应用依布利特对101例房扑转复成功率78％，合并房颤转复成功率44％。该患者为肥厚型心肌病，快速心室率房扑。房扑时症状明显，加重心功能不全，且房扑由阵发性转为持续性。患者虽有器质性心脏病，但是症状发作多由房扑引起，且难以耐受，属射频消融Ⅰ类适应证。该患者经射频消融治疗，房扑得以控制，是否改善预后尚不清楚，但减轻了症状，减少了患者住院率，提高了患者生活质量。
【参考文献】
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