胡小奎蒋锋宋燕
(泰兴市疾病预防控制中心急性传染病防制科江苏泰兴225400)
【摘要】目的:是通过对2009～2012年泰兴市手足口病流行病学和病原学特征进行分析，为手足口病防控工作提供依据。方法：采用描述性流行病学方法，对泰兴市2009～2012年手足口病监测数据进行分析。结果：泰兴市2009～2012年报告病例数分别为874例、616例、1199例和832例，其发生率分别为78.04/10万、55.00/10万、107.05/10万、和74.29/10万。过去4年间，报告的重症病例数分别为0例、2例、5例和2例，未发现死亡病例。人口密集区和流动人口聚集区报告手足口发病例数较多；每年呈现一大一小两个高峰，分别出现在4～7月份和11月至来年1月份。手足口病发病年龄以5岁以下为主，男性儿童发病率要明显高于女性儿童。在手足口病致病因方面，EV71、CA16以及其他肠道病毒的比例相当，且基本维持稳定。结论：泰兴市报告手足口病病例呈现每2～3年周期性流行趋势。每年春夏季和秋冬季是发病高峰。应加强对5岁以下儿童手足口病的防控工作，人口密集区和流动人口聚居区是疾病防控的重中之重。
【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0062-03
手足口病(Hand-foot-mouthDisease,HFMD)是一种由肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组(CoxA)、埃可病毒(ECHO)等引起的常见传染病。该疾病于2008年5月被我国纳入法定报告管理的丙类传染病，主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，患者以5岁以下婴幼儿为主。多数情况下，HFMD患者症状轻微，可自愈。但是，少数HFMD患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[1-2]。在手足口病流行和暴发期间，4岁以下婴幼儿的病死率和致残率最高，严重危害婴幼儿的生命健康。为了解泰兴市手足口病流行病学特征，有效控制手足口病暴发流行提供相关依据,笔者对泰兴市2009～2012年手足口病发病情况进行分析。
1材料与方法
1.1资料来源
2009年-2012年泰兴市手足口病疫情资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统；人口资料来源于泰兴市公安局，人口基数以辖区内户籍人口数和公安部门登记流动人口数合计为基准。
1.2病例定义
手足口病的临床诊断、实验室确诊病例、重症病例定义按照卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》和《手足口病预防控制指南(2009版)》。
1.3标本采集与实验室检测
参照《手足口病预防控制指南》，选取临床诊断为手足口病的患者，采集患者咽拭子或疱疹液标本，病毒核酸提取使用QIAampViralRNAMiniKit(QIAGEN,Cat.No.52906)；病毒核酸通过硕世生物公司提供的手足口病肠道病毒荧光PCR试剂盒进行初步分型，根据PCR结果将阳性标本分成EV71阳性、CoxA16阳性及其其他未分型肠道病毒。
1.4统计学分析方法
采用描述性流行病学方法，应用Excel2003对手足口病个案信息建立数据库，运用SPSS16.0软件对资料进行统计学分析。
2结果
2.1泰兴市手足口病流行病学特征
2.1.1流行趋势
2009～2012年泰兴市手足口病报告发病率和病重率基本维持稳定，手足口发病率在55.00/10万-107.05/10万间，仅2010年报告的发病率要略高于其他年份。截至到2012年底，泰兴市尚无手足口病致死病例报告。详见表1。
表12009～2012年泰兴市手足口病报告情况
年份病例数发病率(1/10万)重症人数病重率*(%)死亡数
200987478.04000
201061655.0020.320
20111199107.0550.420
201283274.2920.240
注：*表示重症病例占总病例的比例
2.1.2地区分布
泰兴市34个乡镇卫生院按照地域可以划分为七个区。2009～2012年，泰兴市手足口病报告病例数以城区(泰兴镇)和东部(黄桥区)为高发，其次是东北部(古溪区)、中北部(城黄区)，西南部(蒋华区)再次之，西北(宣堡区)和南部地区(曲霞区)报告的病例最少。详见表2。
重症报告病例也主要集中在手足口病的高发地区。在已报告的9例重症病例中，泰兴镇和姚王镇各报告2例，分界、马甸和黄桥各报告1例，另有2例乡镇信息不详。
表2泰兴市2009～2012年手足口病区县分布
2.1.3人群分布
2009～2012年，泰兴市手足口病发病人群以5岁及以下幼儿为主，每年报告5岁以下儿童手足口病例数占全人群的比例分别为79.29％、84.58％、87.41％和86.66％。报告发病率以1～3岁年龄段为高，2011年发病率最达52.68／10万。男性儿童发病率要明显高于女性儿童，每年性别比均维持在3～5：l以上，且具有统计学意义(P<0.001)。详见表3。
所有报告的9例重症病例均为男性,9例病例中1-2岁5例占55.56%，2-3岁1例占11.11%，3-4岁2例占22.22%，6-7岁1例占11.11%。
2.1.4时间分布
2009～2012年，泰兴的手足口病发病呈现出两个高峰，即3～7月的大高峰和10～12月的小高峰。从大高峰起始的时间通常出现在3～5月，持续时间为4个月；小高峰的起始出现通常出现在10～12月，持续时间为2个月。详见图1。
3讨论
自2008年国家将手足口病纳入丙类传染病管理以来，泰兴的手足口病报告病例数和重症病例数基本维持稳定。过去4年中，泰兴市仅在2011年出现明显手足口病暴发，这与其他研究报道的手足口病可出现间隔2～3年的周期性流行基本一致[3]。
从2009年至今，泰兴市手足口病病例数和重症例数主要集中在中部、东部和北部等人口密集和流动人口增长最快的地区。这可能与致病病毒传播速度快，且易于在人口密集区域传播有关。流动人口增多也加快了病毒的传播速度。流动人口较大的地区内幼托机构多、设施条件较差，儿童共用玩具消毒等预防措施不严也容易造成手足口病疫情的局部暴发。2012年泰兴市疾控从泰兴市7个区中选取10个乡镇进行了为期一年的手足口病例的主动监测，发现手足口病的流行趋势表现为从北向南，和从东向中部传播。这与本研究报道的手足口病高发地区基本一致。
2009～2012年的4年间，泰兴市手足口病发病时间呈现一大一小两个高峰。大高峰出现在春夏季，3、4月份发病数开始增加，到5～7月达到高峰，此后迅速下降。随后从11月起，在秋冬交替季节出现一个较稳定的小高峰，一直持续到来年的1月。因此，泰兴市应建立全年手足口病监测体系，每年的4～7月和11月至来年的1月为手足口病的重点防控时间段。
泰兴市手足口病高发人群以5岁以下儿童为主。1～4岁的儿童主要生活在家里或幼儿园，占人群发病的比例最高(94.3％)，因此，应针对在这个年龄组开展相关的预防策略。另一方面，男性儿童的手足口病发病率要明显高于女性。手足口病病毒主要是是通过接触鼻咽分泌物、以及粪便和手足口病的疱液传播，一般来说，男孩比女孩更加顽皮和活跃，接触污染物而受感染的可能性较高。因此，应开展健康教育，提高家长和幼儿园老师对儿童，尤其是男性儿童，的卫生防范意识。
泰兴市手足口病病原呈现出CAl6、EV71、以及其他肠道病毒三足鼎力的局面，其中CAl6和EV71的比例要略高于其他肠道病毒。2010～2012年间，各病原组成基本维持稳定。但所有重症病例均为EV71所致，这与国内报道一致。目前，国内外已有5家企业报道正在进行EV71疫苗的临床研究。其中3家国内企业均已于2013年3月报告完成EV71疫苗的3期临床试验，且疫苗对EV71所致手足口病的保护效果高达85%以上。这为今后显著降低手足口住院和重症病例发生率提供可靠的预防手段。
参考文献
[1]卫生部，《手足口病诊疗指南》，2010年
[2]卫生部，《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》，2011年
[3]邵惠训.手足口病的现状与展望[J].国际病毒学杂志，2010，17(3)：74-78.