快速病理检查在宫颈疾病诊治中的应用

论文摘要

目的：探讨利用超声快速处理仪进行快速病理检查替代常规病理诊断宫颈疾病的方法,评价快速病理检查在宫颈疾病诊治中的应用价值。对象及方法：研究对象为2009年9月至2010年1月在山东大学齐鲁医院阴道镜门诊因细胞学检查异常（ASCUS及以上）,细胞学检查无明显异常但HPV检测阳性,裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌而行阴道镜检查并取活检的宫颈病变患者。细胞学检查采用液基薄层细胞学（TCT）技术,诊断采用2001年TBS分类系统,HR-HPV检测利用二代杂交捕获法（Hc-2）。入选患者一共176例,将患者分为A、B两组,A组87例患者,宫颈活检组织采用超声组织处理仪（JYCL-2超声组织处理仪）快速石蜡制片技术进行快速病理检查,B组89例患者,宫颈活检组织送常规石蜡切片病理检查。对于宫颈活检诊断为CINⅡ及以上病变患者,行宫颈电热环切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKC）和／或子宫全切术和／或宫颈癌根治术；对于宫颈活检诊断为CINⅠ及以下病变者,主要处理是随访观察,特殊情况者行LEEP术。对两组患者的活检病理结果；手术患者的术后病理结果；石蜡切片的制作时间、质量；病理医生阅片完成病理诊断的时间；活检到取得病理报告的时间；患者诊疗满意度等进行记录及相关分析,评价宫颈活检快速病理诊断的准确性及应用价值。统计方法采用x 2检验、t检验。结果：活检快速病理检查组（A组）：炎症29例,CINⅠ30例,CINⅡ16例,CINⅢ11例,宫颈癌1例（ⅠBl期）,行LEEP或CKC和／或子宫切除术者和／或宫颈癌根治术30例,前后病理结果符合者25例（83.33%）,不符合者5例（16.67%）,术后病理较阴道镜下多点活检病变减轻3例（10.00%）,加重2例（6.67%）；活检常规病理检查组（B组）：炎症34例,CINⅠ26例,CINⅡ9例,CINⅢ15例,宫颈癌5例（2例ⅠA2期,3例ⅠB1期）,行LEEP或CKC和／或子宫切除术者和／或宫颈癌根治术32例,术后病理结果符合者23例（71.88%）,不符合者9例（28.12%）,术后病理较阴道镜下多点活检病变减轻6例（18.75%）,加重3例（9.37%）。手术和活检的病理诊断不符时,以组织学诊断结果重者为最终诊断,两组的活检病理与最终诊断的符合率实际分别为28／30（93.33%）和29／32（90.63%）,快速病理和常规病理诊断CIN与最终诊断比较,差异无统计学意义（x2=0.006,P>0.05）。A组组织经JYCL-2超声组织处理仪处理后,保持了组织的外形和柔韧性,对组织的脱水透明效果好,切片连续且薄约4微米,组织染色效果好,对比清晰,层次分明,与常规切片相近,制片合格率100%（87／87）,能够满足诊断要求,蜡块长期存放后未见明显组织凹陷、龟裂、霉变。A组制作快速石蜡切片时间为：35-45min,平均39.84min,制作好的切片立即送病理医师阅片,完成病理诊断时间为：3-30min,平均5.67min,从活检到取得病理报告的时间为：48-85min,平均54.64min；B组制作常规石蜡切片步骤繁琐,因大批量制片和有时有节假日耽搁,制片时间较长,为1-8d,平均1.28d,病理医师阅片,完成病理诊断时间为：3-25min,平均5.26min,因制片到阅片整个病理检查过程不紧凑,从活检到取得病理报告的时间2-9d,平均2.80d；两组制作石蜡切片时间比较,差异有统计学意义（t=13.18,P<0.01）,A组比B组短；两组病理医师阅片,完成病理诊断时间比较,差异无统计学意义（t=0.78,P=0.97）；两组活检到取得病理报告的时间比较,差异有统计学意义（t=17.61,P<0.01）,A组比B组短。A组制作快速石蜡切片的超声组织处理仪有包埋装置,且应用BT生物组织剂对组织脱水透明,方便、安全、快捷；而B组制作常规石蜡切片还需购置组织石蜡包埋机,所需经费更多,应用的二甲苯毒性较大,易挥发而造成环境污染。A组患者在阴道镜检查当天取得病理检查报告,使一部分需门诊LEEP治疗患者随即可接受手术治疗；快速病理检查方法的应用减少了患者为取病理报告、行手术治疗而再入院次数及来院的路费、食宿费、再次挂号费等经济支出和候诊的心理压力；合理、有序的诊疗计划减少了对宫颈疾病的延迟诊治和对患者的失访,方便快捷的诊疗程序使医院的服务质量得到提高,让患者能接受规范的治疗和随访；B组患者因不能在活检当日取得病理结果需再次来院,可能会因再次来院时无宫颈疾病诊治专家坐诊或于术患者的月经时间不合适等原因而延迟疾病诊治；同时它还增加了患者的经济花费、候诊过程的心理压力,降低患者的依从性增加失访数量。快速病理检查时间短、效率高,在临床研究期间其活检病理检查费用与常规相同（均为300元）,对A组所有患者的调查显示对采用快速病理检查方法均满意（100%）。结论：①宫颈组织采用快速石蜡切片技术,切片质量稳定,方法安全,经济实用,它缩短了病理检查时间,有助于临床医师尽早制定进一步的治疗方案。②宫颈疾病快速病理检查,简化了诊疗流程,方便了患者就诊,降低了她们的经济花费,减少了对疾病的延迟诊治,结合宫颈疾病的三阶梯诊疗程序,避免了漏诊和过度诊疗,准确而又有效。③宫颈疾病快速病理检查的诊断准确性高,方便快捷,值得在广大医院推广实用。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略词表
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表论文情况
• 学位论文评阅及答辩情况表