招丽媪谭晓雪钟美萍（广东省佛山市第三人民医院神经内科528041）
【摘要】目的探讨自护理论在癫痫病人护理中的应用。方法将60例癫痫病人随机分为观察组和对照组30例，对照组按医嘱护理级别实施护理，仅做一般的健康知识宣教，观察组应用自护理论评估病人的自理能力，用不同的护理系统和个性化健康知识宣教，让病人、家属共同参与护理活动。结果观察组基础护理合格率达100%，护理合并症和护理意外率明显低于对照组（p＜0.01),药物知识知晓率和药物依从性明显高于对照组，且护理效果满意度调查达99%。结论将自护理论用于癫痫病人的护理，可降低致残率、减少复发率、提高其生存质量。
【关键词】自护理论癫痫病人康复护理
自护理论是个体在稳定或变化的环境中为维持生命、增强健康与幸福、确保自身功能健全和发展而进行的有意识的自我照护活动[1]。癫痫是严重危害人类健康、发病率和致残率较高的疾病，为提高住院癫痫病人生存质量、护士有责任、有义务帮助病人建立自我护理模式，并通过此模式了解病情变化及预后，合理配合诊疗及护理方案，学习相应的技能及接受自己疾病的事实，重新树立自我形象和自我概念[2]，提高自我管理能力。我科通过对30例癫痫病人运用自护理论模式进行护理，取得理想效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2010.6-2012.5在我科住院的癫痫病人60例。入组标准：①确诊为癫痫的18-71岁患者；②疗程≥1月；③文化:小学以上；④排除伴有脑器质性疾病、躯体疾病、精神及药物依赖。将60例患者随机分为观察组和对照組各30例。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、药物治疗的种类和剂量等方面，差异无统计学意义（均p＜0.05)。观察组出院后，均建立癫痫病人随访档案，随访时间1-2年。
1.2方法
两组均遵医嘱用适量的抗癫痫药物治疗，对照组按医嘱护理级别实施护理，仅做一些健康知识宣教，观察组首先对护士行orem自护理论相关培训，使其掌握准确评估病人自护能力的方法，并能熟悉运用三种护理系统相对应的护理知识和操作技能。然后运用orem自护理论，根据癫痫病人及家属不同的自理能力，根据完全代偿，部分代偿、支持-教育3种护理系统制定护理措施及护理质量要求。对观察组危重、一级、二级护理级别的病人实施3个系统的对应护理。
观察组评估项目包括意识、生命体征、肢体活动、吞咽功能、洗漱、二便自理能力、情绪状态、安全等，根据存在的问题和相关因素，提供相应的护理系统。
1.2.1完全补偿性护理指患者无自理能力，需要护士给予全面的帮助。当病人持续或癫痫大发作出现意识障碍、自理能力完全丧失，需要护士提供、满足其生存所需，包括病情观察、清理呼吸道，营养、排泄、个人卫生和安全等。具体措施：提供环境适宜、安全的病室；密切观察病情变化，吸氧；保持呼吸道通畅；保护病人安全；抽搐后应置病人侧卧，观察有无肢体损伤、二便污染；保证营养；控制外界刺激，防再发作。
1.2.2部分补偿性护理指根据病人自理能力的不同，护士给予适当的帮助。当病人意识清楚、进入冶疗期，有部分能力满足治疗性自理需要时，病人可参与制定计划过程中最终达到自理。护士在日常生活上可鼓励、协助病人；在安全防护上，癫痫发作频繁者应提示病人戴安全帽，确保发作时头部的安全，落实病人外出检查陪伴制，以防病人在病房发生意外[3]。
1.2.3支持-教育性护理指病人有能力满足治疗性护理，如治疗后期的癫痫病人，护士担负教育者的角色，为病人提供信息和情感支持。如：日常生活自我护理指导；安全自我护理指导；服药依从性指导；出院后定期复查的指导；出院后电话随访的指导等，这些措施对控制或延长癫痫发作有事半功倍的作用。
2结果
2.1两组患者护理并发症、护理意外、服药依从性比较如表1、表2.
表1两组患者护理并发症、护理意外比较（例）
注：1）与对照组比较，P＜0.01
表2两组患者对药物知识了解程度比较
2.2两组病人对护理满意度调查统计
两组病人均在出院时对其发放满意度调查表，观察组对护理满意度为98-99%，对照组对护理满意度为95-96%，观察组护理满意度高于对照组。
3讨论
3.1自护理论的运用有效地提高了基础护理质量。
长期以来因某些因素，部分医生将生活不能自理的癫痫病人护理级别定为Ⅰ级护理，而护士被动按医嘱护理级别实施基础护理，造成这些癫痫病人护理措施不到位。自护理论认为，人是具备生理、心理和社会属性，有不同自我照顾能力的整体，当人的自理能力不能满足自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确实了需要护理介入，护士根据病人白理能力的不同，按完全代偿系统、部分代偿系统、支持-教育系统介入不同的护理[4]。我们应用自护理论制定了3种护理系统相对应的护理内容和实施要求，强调护士在落实护理措施时，应准确评估病人的自理能力，找出病人及家属的自理缺陷，提出有針对性的护理措施，且随着病情变化和自理能力的改变，提供不同的帮助，确保护理措施到位。本研究中观察组的基础护理合格率达100%，显著高于对照组。
3.2个体性健康教育有利于癫痫病人掌握自护能力
治疗后期的癫痫病人，在摆脱疾病发作时的痛苦后，大部分病人渴望了解、掌握、控制疾病的知识，根据这一心理特点，我们在应用自护理论指导癫痫病人自理时，要准确评估病人对健康教育的需求，根据每人自我护理状况，结合循证护理理论，制订个性化自护健康教育处方。如有关癫痫疾病药物方面的相关知识；如何进行心理调节；自我保健方法等。此外良好的社会支持可提高癫痫病人的自我管理能力。家庭支持是社会支持的最主要内容。良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素，故在对癫痫病人进行健康教育的同时，还应重视对其家庭成员进行相关教育，只有病人和家属掌握了自护技巧，坚持长期规律服药，定期复诊，才能有效控制癫痫发作，改善其生存质量，降低复发率，满足自我需求，提高治愈率。通过个性化健康知识宣教，进了护患关系，增强了病人自制力，限制病人不安全行为。从表2可见观察组病人对药物知识知晓率明显高于对照组（p＜0.01)。从出院后观察组电话随访记录显示，实施自护理论模式后充分调动了病人主观能动性，增强了病人自信心；激发了病人参与意识，使病人的自我价值得以充分体现，生活质量得到了改善。
3.3自护理论的应用让护士重新认识了自我
自护理论的应用使护士由简单、重复的技术操作者变成健康保证的宣传者，这让护士有发挥专业知识的机会和领域。工作中护士将有更多的时间留在病人身边，有利于危重病人的观察和护理，不仅提高了护士在病人、家属心目中的地位，而且密切了护患关系，使护理质量得以提升。住院病人岀院时对护理效果满意度调查，观察组满意度（99%）显著高于对照组（96%）。但在运用自护理论模式对护士产生依赖心理，而放弃自己的责任和义务，而更应认真观察病情，收集病人自理缺陷资料，正确判断病人尚存自护能力，恢复原有的自我能力，使病人早日回归社会，提高生存质量。
参考文献
[1]姜安丽、苗秀珍.护理学导论[M].北京：人民军区出版社，2004：114-115.
[2]徐惠华.自护理论在脑卒中病人健康教育中的应用[J].职业与健康2006，23（16）：1323-1324.
[3]王玲，韩忠.Ep病房的安全管理.护理学，2005，20（1）：45.
[4]毛秋云，孙爱芹，宁波等.Orem自护理论在脑出血病人术后恢复期的应用.中华护理杂志，2004，39（2）：96-97.