湖南省邵阳市第一人民医院眼科湖南邵阳422000
摘要：目的对比两种外路手术在视网膜脱离患者治疗中的不同结果。方法抽选我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，试验组接受显微外路手术，对照组采用传统外路手术；比较两组术后结果、视力和并发症情况。结果裂孔定位率：显微外路组93.33%，传统外路组为68.89%；裂孔封闭率：显微外路组93.33%，传统外路组53.33%；复位成功率：显微外路组88.89%，传统外路组71.11%，有统计学差别（P＜0.05）。结论显微外路手术用于孔源性视网膜脱离治疗，并发症率低，安全性高。
关键词：显微外路手术；视网膜脱离；复位
临床上，孔源性视网膜脱离病例较为常见，多通过显微和传统外路两种术式进行治疗。我院通过对90例视网膜脱落患者分别采用上述两种术式治疗，现对比如下：
1对象和方法
1.1对象
抽选2010年1月-2014年1月我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，由相同医师操作。45例45眼接受显微外路手术，设显微组，男女分别为27、18例，年龄（48.5±7.5）岁；45例45眼接受传统外路手术，设传统组，男女分别为29、16例，年龄（49.1±8.8岁）；两组在性别、年龄、裂孔数目上，具有可比性（P＞0.05）。
1.2入选和排除标准
入选条件：孔源性视网膜脱离，接受外路手术。
排除条件：孔源性视网膜脱离，二次或多次手术；内外路联合手术。
1.3检查与手术方法
1.3.1术前检查
术前，对两组患者的裸眼与矫正视力、非接触眼压、裂隙灯等进行检查，观察裂孔部位、数目、大小和（PVR）分级。三面镜对裂孔予以定位：静态下，梯面镜查看距角范围和膜缘之间相隔13-17mm；长方镜、舌面镜分别为10-15mm、9-10mm，准确率85.4%，估测裂孔位置。
1.3.2手术过程
显微外路手术：置放视网膜下液，于显微镜下观察视网膜裂孔、具体变性区并进行定位；冷凝视网膜，垫压硅胶，并将过滤空气注入。传统外路手术：间接检眼镜下对裂孔进行定位，冷凝视网膜，置视网膜下液，而后垫压硅胶，观察裂孔顶压现象，并对硅胶位置做出调整，最后输注过滤空气。冷凝：直视下用CO2冷冻头（冷冻治疗仪，型号：HB-801B），对裂孔旁边的视网膜（Ⅰ-Ⅲ级）进行冷凝。放液：（斜行将巩膜针头切开进行放液，）在视网膜凸起处，用注射器针头斜行穿刺巩膜（5mL），释放视网膜下液（不用缝合切口），助手需用棉签轻按球壁，以免眼内压力降低诱发眼内出血等相关并发症。手术过程中，裂孔后缘和手术嵴顶之间的距离需控制为1/2-1DD，且裂孔边缘需处手术嵴上。术后：眼部滴用滴眼剂（非甾体抗炎类），并查看眼底视网膜复位、视力以及裂孔闭合情况；观察眼压变化，并完成激光、眼内注气等操作，随访时间为6mo-3a[1]。
1.4观察指标
视网膜裂孔定位、封闭以及视网膜复位情况，手术成功率和视力，手术并发症率。
1.5统计处理
处理数据包为SPSS17.0，用X2检验计数数据，秩和检验单向等级数据；用X±S代表计量资料，用样本t进行检验，P＜0.05，认为有统计学意义。
2结果
2.1视网膜裂孔定位、封闭和视网膜复位
裂孔定位：显微外路组42例患者成功定位，准确率93.33%，传统外路组31例（68.89%）；裂孔封闭率：显微外路组42例患者裂孔完全封闭，占93.33%，传统外路组则24例（53.33%）；复位成功率：显微外路组40例（88.89%）高于传统外路组32例（71.11%），有统计学差别（P＜0.05）。
2.2两种术式对患者视力的影响
显微外路组：术后视力提高的患者为43例（占95.56%），视力下降或者是无变化的患者共2例（占4.44%）；传统外路组：术后视力提高的患者共24例（占53.33%），而视力下降或者是无变化的患者，则有21例（占46.67）；视力提高率上，有统计学差异（P＜0.01），表明显微外路手术，有助于提高视网膜脱落患者的视力。
2.3不良反应
显微外路组：6例患者因放液口周边视网膜伴有小片出血，1例患者后极部下方处出血。传统外路组：6例患者因放液口周边视网膜伴有小片出血，4例患者下方玻璃体形成积血。不良反应率上，显微外路组15.56%低于传统外路组22.22%，差异性较小（P＞0.05），提示两种术式均具有较高的安全性。
3讨论
孔源性视网膜脱离，手术重点在于找到和封闭全部裂孔。目前，手术主要分成巩膜扣带术、玻璃体切割术两种。针对裂孔靠近周边、脱离范围＜2个象限，裂孔小于视盘直径（PD）者者，一般可采用巩膜扣带术[2]。有研究认为，显微镜直视下进行视网膜脱离手术操作，具有显著的手术效果。目前，该术式已被临床广大眼科医生所接受。本研究通过比较显微、传统外路两种术式，结果：裂孔定位、裂孔封闭率上，显微外路组和传统外路组分别为93.33%VS68.89%；93.33%VS53.33%；有统计学差别（P＞0.05）；表明两种术式用于孔源性视网膜脱离治疗，均有明显的疗效。本研究显微外路组15.56%低于传统外路组22.22%，差异性较小（P＞0.05）。
我们通过分析和总结临床实践，对显微外路手术的注意要点归纳如下：1）显微直视下，要求放视网膜下液，来对眼球加以软化。若患者视网膜下液较少，可适当加放前房液。2）放视网膜下液时，应认真监控眼压，避免诱发出血或者脉络膜脱离等相关并发症。3）显微镜下，医师的操作空间相对较窄，这就需要手术者熟练掌握显微手术要点，控制好操作时间，避免影响整堂手术。4）显微外路手术，在直视下对后极部病变进行处理，术前需认真对患者进行间接检眼镜、三面镜等基础检查，找出视网膜裂孔[3]。对基层医院，以及对间接检眼镜操作不熟练的医师，建议优先选择显微镜术式，降低手术过程中的风险。
参考文献：
[1]陈琳，叶雪萍.健康教育对复杂性视网膜脱离患者的指导作用[J].内蒙古中医药.2011，30（16）
[2]刘少勤，邹召中，胡继元，等.手术显微镜下视网膜脱离外路手术的临床观察[J].临床眼科杂志.2011，19（1）
[3]农义军，莫明辉，温利辉，等.手术显微镜与间接检眼镜下视网膜脱离外路手术的对比观察[J].广东医学.2010，31（22）