鼻内镜手术围手术期对鼻窦炎预后的临床评价
雍军1李平2金峰松2潘统快2
（1新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科新疆乌鲁木齐830054)
(2新疆塔城地区人民医院五官科新疆塔城834700）
【中图分类号】R765.43【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0040-02
【摘要】通过探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效以及影响疗效的因素，得出结论规范ESS手术病人围手术期治疗，可提高手术效果，减少并发症。
【关键词】鼻内镜鼻窦炎鼻息肉围手术期
为了提高鼻内镜手术（ESS）手术效果和减少并发症，我院自2004年1月～2007年12月对280例鼻镜手术患者，分别予以围术期的不同处理，进行对比性的治疗分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料280例手术患者，均为住院病人，男202例，女78例，年龄16～76岁，平均年龄44岁，汉族患者占72%，少数民族患者占28%（其中包括哈族、维族、回族、俄罗斯族）。按照海口会议评定标准[1]进行分型分期：鼻窦炎Ⅰ型2期24例，Ⅰ型3期12例，Ⅱ型1期15例，Ⅱ型2期63例，Ⅱ型3期64例，Ⅲ型39例，鼻中隔偏曲43例，上颌窦囊肿16例，鼻腔乳头状瘤4例。
1.2方法280例患者术前常规做鼻窦冠位CT扫描，常规心电图、血分析、凝血四项等检查。将280例患者根据术前鼻窦CT检查结果、鼻腔检查情况、临床分期、有无过敏性哮喘、手术季节等可能影响手术效果因素方面根据算术平均数分为A组95例，B组93例，C组92例。
A组：术前给予先锋霉素V5g,地塞米松5mg静脉点滴，每日1次，连用6天；地塞米松最大量可用到5～10mg/d；在黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉下，根据临床分期进行ESS术，手术均采用Messerklinger术式；术后48h取出油纱条或膨胀海绵，每日鼻腔换药一次，鼻腔干燥者，用鱼肝油滴鼻,生理盐水冲洗鼻腔，以湿润痂皮易于取出，每日进行2次，冲洗完鼻腔后伯可纳鼻喷剂喷鼻，每日２次,连用半年。术后第6天，冲洗上颌窦腔及各窦口，7～10天后鼻窦镜复查，出院后按医生要求随访。B组：术前未用抗生素及激素，入院后行ESS术，术后处理同A组。C组：术前、术中同A组，术后48h取出鼻腔纱布条，鼻腔给予每日1次简单的普通换药，术后第6天清理冲洗鼻腔，1周后鼻窦镜复查，出院后随访不连续。三组均要求患者前3月7～10天来院鼻窦镜复查,4～6月每月来院鼻窦镜复查,随诊判断时间均为6个月。
1.3手术效果判定标准根据1997年鼻内镜手术疗效判定标准[1](海口标准),分为治愈：症状消失,内镜检查窦口开放良好,黏膜上皮化，无脓性物；好转：症状明显改善,内镜检查,窦腔黏膜局限性水肿、肥厚或肉芽形成,有少量脓性分泌物；无效：症状无改善,内镜检查,术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性物。
2结果
术后6个月时检查情况为：A组治愈率81%，好转16%，无效3%；B组治愈率75%，好转22%，无效3%；C组治愈率70%，好转21%，无效9%。C组与A组、B组之间治愈率经χ2检验，差异有非常显著性(P＜0.05)。全组280例中出现术后并发症39例。全组280例中鼻窦炎鼻息肉复发23例。本组病例中未出现严重的颅内并发症及严重眶内并发症。
3讨论
笔者认为，要做好每一位ESS手术病人的诊疗工作，提高手术治愈率，减少并发症应注意以下几个方面：（1）术前建议常规应用抗生素及激素6～7天（地塞米松可用到5～10mg/d）；术前全面细致地查体和病史询问有利于指导手术；（2）术前必须进行鼻腔局部检查，了解鼻腔发育情况和病变的范围及部位性质，术者要亲自进行鼻腔黏膜表面麻醉，借此了解鼻腔及窦口复合体发育情况。对鼻腔多处病变的处理要严格手术指征，因人而论，若术中出血少，术野暴露良好，手术时间短，可以考虑一期完成手术，但术中要做好填塞压迫到位，术后换药要有针对性的重点处理、重点管理，防止鼻腔内血肿形成粘连。（3）术后处理问题，最好在每次换药时，首先给予低浓度（0.5%～1%）的地卡因做鼻腔黏膜表面麻醉后，再进行清理鼻腔的渗出物和痂皮，如黏膜肿胀明显，先给予黏膜减充剂，鼻腔鼻道宽敞后，再进行鼻腔清理。操作要循序渐进，逐步彻底，切忌盲目、强硬操作。术后坚持用盐水冲洗鼻腔半年～一年，利于清除鼻腔分泌物，促进窦口引流，改
善鼻腔通气，预防感染，对于复发性患者可建议把冲洗鼻腔作为一种日常行为。鼻窦镜复诊第1个月间隔平均10天左右，不可过频，防止黏膜递加性损伤致重复性炎症，增加复诊次数。术后6个月不愈合，与手术后黏膜副损伤有关，术后出现脓涕等感染征象，应加强鼻腔冲洗，作细菌培养加药敏选择抗生素，同时配合中药治疗，有利于鼻黏膜转归，减少并发症，防止复发，缩短病
程，提高疗效。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年).中华耳鼻咽喉科杂志[J].1998,33:134.