肖远扬（湖北省武汉市普仁医院430081）
【摘要】目的分析腹壁切口疝补片修补术后复发的临床治疗。方法回顾性分析本院收治的60例腹壁切口疝补片修补术后复发再次治疗患者临床资料。结果患者术后切口均为Ⅰ期愈合，平均住院时间为(7.83±2.83)d，术后引流管拔除时间平均为(3.54±1.24)d，平均随访时间为(18.93±6.22)个月。均无疝复发。结论腹壁切口疝补片修补术后复发再取手术治疗，应全面考虑复发疝位置、既往选取的修补方法与类型等，以确保较高的临床疗效。
【关键词】切口疝；复发疝；疝修补；补片【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0053-01
腹部切口疝是一种常见的腹部手术并发症，其发生率为20%，修补复发率高达50％[1]。切口疝补片修补术后复发率逐年增长，这类疝的再次手术治疗难度较高。因此，为了降低切口疝的复发率，必须将补片材料应用于疝修补中。回顾性分析本院收治的60例腹壁切口疝补片修补术后复发再次治疗患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析本院2013年10月~2014年10月收治的60例腹壁切口疝补片修补术后复发再次治疗患者临床资料，其中男35例、女25例，年龄为35～86岁，平均(42.33±5.37）岁。距离上次补片修补手术间隔时间平均为(9.83±1.24)个月。切口类型：腹正中切口29例、侧腹部切口21例。合并疾病：高血压21例、糖尿病20例、其它19例。患者均符合中华疝与腹壁外科学组分型[2]，取聚丙烯网片、Gore-TexDualmesh网片、BardComposixE/X网片；实施Onlay法、Sublay法、Inlay法、IPOM法等。
1.2方法60例患者均取全麻，手术均选原切口修补，沿原切口切开皮肤，将疝囊切开，将缺损和原补片显露，分析可能导致复发的因素。同时，分离疝囊及腹腔粘连至疝环的距离>5cm，选择缺损边缘>5cm的补片置于腹腔内，行双圈固定，逐层缝合。术中记录补片大小、腹腔内粘连情况分级情况，确保补片平整，重度粘连者行肠切除。明确网片及疝缺损大小后，选取合适的补片及修补方法次行修补。60例患者中除去旧补片置入新补片修补27例、新补片与原补片重叠并扩大范围修补20例、原补片上直接重叠新补片修补13例。
2结果患者术后切口均为Ⅰ期愈合，术后住院时间为5~14d，平均(7.83±2.83)d。术后引流管拔除时间为2～8d，平均(3.54±1.24)d。
随访时间为6个月~3年，平均(18.93±6.22)个月。患者均无修补区域慢性疼痛，无疝复发。
3讨论
切口疝发病部位于腹壁手术切口处，其补片修补方法多种多样，包括：将补片放置于不同的层次和位置、选择不同的缝线、固定方法等[3]。新型补片的应用可改善传统组织缝合修补技术的局限性，降低切口疝修补术后复发率。但是补片的应用可能会存在术后复发、感染、肠粘连、局部不适等问题。造成手术后复发的因素多种多样，比如：修补层次不合适、补片皱缩、补片固定性较差、伴发各基础疾病等[4]。因此，作为疝外科手术医生必须掌握腹壁切口疝补片修补术后复发处理技巧，才能降低术后并发症及复发率。复发性切口疝的再次手术处理经验总结如下：第一：选择合适的补片类型及放置。
重新修补补片修补术后复发性切口疝，必须根据患者病情、经济承受能力，从而选取相应的修补方法。若选择IPOM法，在吸收补片时应该选择复合补片，以增强与腹腔内肠管之间的接触。Onlay法使用聚丙烯平片，根据缺损范围放置相应补片覆盖缺损，以起到固定的作用。第二，掌握补片放置与疝缺损重叠范围。置入补片的边缘、补片边缘固定补片处为主要的补片修补术后复发部位，主要原因如下：补片与疝缺损重叠覆盖范围较小；补片与周围组织缺乏良好的牢固性；补片皱缩导致缺乏缺损；术后患者剧烈咳嗽等。相关研究表明[4]，在腹壁缺损伤口愈合期间形成胶原质量差，造成补片的整合效果较差。小孔的聚丙烯补片皱缩明显，可确保补片与缺损周围健康组织达到理想的重叠范围，目前认为疝缺损周围补片于不同方向重叠5cm即可[5]。第三，特殊部位切口疝补片修补注意事项。特殊部位切口疝补片如下：①耻骨上疝。此区域的疝大多建议行Sublay修补，此方法要求补片下缘固定到耻骨后下方Retzius间隙，距离耻骨结节>5c，补片需用聚丙烯缝线固定于耻骨后方骨筋膜至耻骨梳韧带上。②左右下腹壁疝。通常应用Sublay法，便于操作补片上方及内侧固定等。③肋缘下疝及剑突下疝。采用IPOM法修补，必须确保足够的补片覆盖重叠范围，增强补片固定性，以降低疝修补术后复发率。第四，既往修补网片的处理原则。对于网片位置合适而重叠不足造成的复发疝，新的网片可以用不吸收线缝合固定到之前的网片上，建议选用聚丙烯缝线，确保重叠范围足够；对于网片放置位置不合适、既往修补的复合补片、网片皱缩及与肠管粘连的补片，在重新修补时应该将上次补片材料取出。总之，为了避免与网片相关的并发症，必须遵循取出没用补片材料的原则。第五，预防局部网片相关问题。轻质、大孔的网片材料可有效解决修补区域疼痛、肠粘连、肠皮瘘、补片感染等与网片相关的问题，一般使用聚丙烯缝线，全部清除所有线头及取出补片方，以达到治愈的效果。
综上所述，腹壁切口疝补片修补术后复发临床处理中，需要综合考虑既往补片修补的方法、补片类型、复发疝位置等，实施可行性的纠正修补手术方法，可达到治愈的效果。
参考文献：[1]刘飞德,王世斌,朱瑛梅,等.腹壁切口疝补片修补术后复发的再手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(3):300-304.[2]方勇.腹壁切口疝补片修补术后复发的临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(4):562-563.[3]白东,张健,周忠笑.腹腔镜与开放式腹壁切口疝补片修补术的对比研究[J].现代中西医结合杂志,2011,11(20):1301-1303.[4]胡星辰,李绍杰,唐健雄,等.开放性补片修补术治疗腹壁切口疝636例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2014,12(5):413-415.[5]段守信.腹壁切口疝补片修补术后复发的再手术治疗分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):914-915.