(1濮阳市安阳地区医院重症医学科河南安阳455000）
（2安阳市中医院心病一科河南安阳455000)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0189-02
ICU重症患者多数需要呼吸机辅助呼吸，而气管内插管及大量监护仪器的存在，常常使患者处于应激状态，临床医生经常需要采用镇静镇痛来解决患者的焦虑及镇痛问题，尤其是帮助患者进行协调有效的机械通气已经成为共识。我科从2013年10月至2015年10月对84例需要机械通气的重症患者应用咪达唑仑联合舒芬太尼镇静治疗，取到了满意的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1研究对象
将2013年10月至2015年10月我院收住的84例需要进行机械通气道的患者纳入本研究。男54例，女30例，其中重症肺炎34例，重症胰腺炎合并ARDS26例，重症哮喘12例，其他原因引起的急性呼吸衰竭12例。剔除标准：（1）伴意识障碍者，（2）肝功能明显异常者，（3）重症肌无力需机械通气者。
1.2方法
患者随机分为咪达唑仑组（S组）和咪达唑仑联合舒芬太尼组（MS组）。所有患者接受ICU常规监护和相关的治疗，经口气管插管，Servo-s，760Ventrlator，SV300呼吸机辅助呼吸，选择SIMV模式，Peep4cmH2O，PS2～12cmH2O，潮气量6～8ml/kg，参数及模式依据血气分析调整。S组先静脉注射咪达唑仑3mg，再予1～3mg·kg-1·h-1持续泵入；MS组静脉给予舒芬太尼10ug负荷量，继以咪达唑仑1mg.kg-1·h-1和舒芬太尼恒定量5ug·kg-1·h-1持续泵入。两组镇静保持患者Ramsay2～4级，人机顺应性评分≥3分为镇静目标；人机顺应性评分标准[1]；无人机对抗1分；呼吸频率≤30次/min1分；无呛咳1分；未应用辅助呼吸肌1分。当呼吸频率≤8次/min或呼吸暂停时间≥15s时，以0.5mg·kg-1·h-1下调咪达唑仑剂量，当人机顺应性评分＜3分时，以0.5mg·kg-1·h-1上调咪达唑仑剂量。
1.3观察指标
在治疗过程中，观察记录咪达唑仑的剂量，用药前及用药1h后患者呼吸频率（R）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP），监测用药中及用药后相关不良反应发生率；记录患者每小时用药量，评估镇静满意程度和人机顺应性满意度。
1.4统计学方法
用统计学软件进行处理，数据均采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者用药前一般情况比较差异无统计学意义，见表1
2.3咪达唑仑组出现严重低血压1例，呼吸抑制2例，咪达唑仑联合舒芬太尼组未发现不良反应，且咪达唑仑的剂量明显减少。
3.讨论
咪达唑仑是ICU中危重症患者催眠、抗焦虑、肌松的常用药物，其可与B2受体结合使氨基丁酸释放至突触间隙，激活突触后膜的氯离子内流，至突触后膜的超级化，从而抑制兴奋传导。该药可以降低脑流量、脑代谢，从而降低颅内高压[2]，但大剂量使用时可导致血压下降、呼吸抑制等不良反应。
舒芬太尼是一种高选择性的u受体阿片激动药，具有脂溶性高，镇痛作用强，镇痛时间长，呼吸抑制少等优点，张晓琴等[3]研究发现，舒芬太尼在老年患者全麻诱导过程中不但对MAP、CO、CI、HR等血流动力学指标无影响，而且能更好的保持循环系统的稳定性。
本研究结果显示，咪达唑仑联合舒芬太尼组镇静满意度及人机顺应性都明显高于单用咪达唑仑组，而且MS组咪达唑仑的用量明显低于S组，减少了副作用发生率。咪达唑仑联合舒芬太尼在ICU需气管插管机械通气的患者中起到了显著的镇痛镇静效果，减少了应激顺应性，提高人机顺应性，改善通气效果，用药安全，同时减少了合并症和入住ICU时间，减低了总住院费用。
【参考文献】
[1]陈玉雯，冯小伟，孙嵩等.丙泊酚联合芬太尼在机械通气患儿镇静中的效果观察[J].海南医学，2011(17).
[2]陈君许，秀娟.不同药物对ICU颅脑外伤患者的镇痛镇静作用[J].健康研究，2016(02).
[3]张晓琴蔡英敏薛荣亮等.淑芬太尼在老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2005(08).