20年急性冠脉综合征治疗变迁和现状

论文摘要

目的:观察1986年、1991年、1996年、2001年和2006年五个时间段天津医科大学第二医院心脏科急性冠脉综合征(ACS)患者占其住院总人数的变化趋势,了解患者既往史的变化趋势,了解心血管药物得使用趋势及其合理性。分析不同治疗导致住院期间并发症,从而为心脏病得诊断规范和治疗提供流行病学资料。为医疗卫生资源得合理配置提供依据。资料和方法:收集1986年,1991年,1996年,2001年,2006年天津医科大学第二医院心脏科ACS病人的住院病历资料,详细记录病人的一般情况,既往史,个人史,药物治疗,再灌注治疗,住院期间各种合并症和并发症及住院期间临床结果等资料。采用回顾性分析资料的办法进行分析和比较。结果:(1)五个时段ACS患者占同期我科住院病例的比例依次为:26.7%、33.5%、33.7%、34.2%、35.0%,呈上升趋势(P=0.012);(2)五个时段年龄总体上呈上升趋势:ACS患者年龄从1986年59.67±9.92岁上升到2006年65.13±11.77岁(P＜0.001),STEMI患者年龄虽有上升趋势,但无统计学意义(P=0.425):(3)五个时段住院天数呈下降趋势:住院天数逐渐缩短,ACS住院病例五个时段住院时间分别为29.02±25.44、31.6±23.00、17.40±12.80、11.68±9.00和8.43±5.24天(P＜0.001);(4)ACS患者男性平均年龄小于女性,男性平均年龄为62.03±11.64,而女性平均年龄为66.80±9.94,两组间统计有统计学意义(P＜0.001);(5)住院病死率总体上呈下降趋势:ACS患者住院病死率从1986年11.2%下降到2006年的3.6%(P＜0.001),其中STEMI的住院病死率下降最为明显,从1986年的20.3%下降到2006年的8.5%(P＜0.001);(6)入院时患者的既往史的变化趋势:尽管脑卒中和陈旧心肌梗死的构成比在本世纪初有所下降,ACS患者入院时合并高血压病、糖尿病、陈旧心肌梗死、脑血管等病史和吸烟嗜好的病例数在增加,糖尿病、高血压、吸烟例数2006年与1986年代初比较,分别增加至11.73倍、7.22倍和9.55倍,分别占到住院病人的22.5%、62.9%和48.9%。ACS患者有高血压,糖尿病等既往史比例的升高主要是由于UAP患者人数增加所致;(7)五个时段药物的变化。ACS患者抗血小板药,抗凝药,血管紧张素受体抑制剂(ARB),β—受体阻滞剂,他汀类药物使用率明显增加,分别从1986年的8.3%、2.2%、0、38.8%、0增加到2006年的94%、84%、15.4%、65.2%和83%(P＜0.001);而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用从1986年的2.2%上升到1996年的91.5%后有所下降,在2006年为71.3%;短效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)使用率呈下降趋势,从1986年的72.4%和1991年的92.7%下降到2006年的0,长效二氢吡啶类CCB使用率从1986年的0上升到2006年的28.9%(P＜0.001),而非二氢吡啶类CCB使用率无明显变化;(8)ST段抬高心肌梗死(STEMI)采用再灌注治疗的比例显著增加:五个时段采用保守治疗的比例分别为100%、54.3%、48.3%、32.9%和36.0%,五个时段采用溶栓治疗的比例分别为0、45.7%、51.7%、36.7%和10.2%,五个时段采用PCI治疗的比例分别为:0、0、0、30.4%和53.8%(p＜0.001);(9)STEMI采用再灌注治疗使住院病死率明显降低:STEMI患者使用PCI治疗的死亡率为5.3%,采用溶栓治疗的死亡率为8.9%,采用保守治疗的死亡率为16.3%。STEMI五个时段采取保守治疗住院死亡率分别为20.3%、21.7%、17.5%、14.1%和16.2%,虽有一定的下降趋势,但无统计学意义(p=0.229)。而STEMI患者五个时段住院死亡率分别为20.3%、16.0%、12.6%、8.8%和8.5%(P＜0.001);(10)吸烟对预后的影响:有吸烟史的ACS患者比无吸烟史的ACS患者住院病死率明显降低。以STEMI最为明显:有吸烟史的STEMI患者死亡率为9.3%,无吸烟史STEMI患者为27.3%(P＜0.001)。但同时,有吸烟史患者采用再灌注治疗的比例大于无吸烟史者,有吸烟史者采用再灌注治疗的比例为61.1%,无吸烟史者采用再灌注治疗的比例为52.4%(P=0.002),经过标化再灌注率,有吸烟史的STEMI住院病死率为7.28%,无吸烟史的STEMI病死率为17.3%,有吸烟史的STEMI住院病死率仍然显著低于无吸烟史患者。结论:(1)ACS患者在我科住院病人总数的比例逐渐上升,ACS患者趋于老年化,ACS患者住院时间明显缩短。(2)ACS患者入院时合并高血压,糖尿病,陈旧心肌梗塞,脑血管病史和吸烟嗜好的病例数在增加。(3)ACS的药物治疗中,抗血小板药物,抗凝药物,β受体阻滞剂,ACEI,ARB,他汀类药物使用率有明显上升趋势;溶栓治疗表现为先上升后下降的趋势:PCI治疗表现出迅速上升的趋势。(4)有吸烟史的ACS患者在住院期间死亡率较不吸烟降低。以STEMI最为明显,但同时有吸烟史STEMI患者采用再灌注治疗的比例增加,经过标化再灌注治疗后,有吸烟史STEMI患者住院死亡率仍然低于无吸烟史的患者。(5)STEMI患者住院死亡率的下降主要得益于再灌注治疗,而非药物保守治疗。UAP住院病死率的下降主要得益于药物治疗的进展。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状，成果
• 研究目的，方法
• 20年急性冠脉综合征治疗变迁和现状
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 初步结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 急性冠脉综合征治疗的现状和不同治疗策略的比较
• 综述参考文献
• 致谢