德阳市人民医院618000
摘要：目的：本文主要探究临床血栓弹力图以及医学常规凝血检查对血液透析患者内瘘堵塞存在的影响。方法：选取2016年5月至2017年3月在我院进行血液透析治疗的患者80例。其中，根据患者机体是否出现内瘘堵塞情况进行分组，主要分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组为存在内瘘堵塞的血液透析患者组，对照组为不存在内瘘堵塞的血液透析患者组。通过对两组患者进行一系列的血栓弹力图检查，临床常规凝血检查以及相应的血常规检查，分析血栓弹力图与常规凝血检查和血液透析患者内瘘堵塞的关系。结果：研究结果显示两组患者的血红蛋白、常规凝血以及相应的血常规等各项血液指标不存在明显的差异（P＞0.05）；两组患者相应的活化部分机体凝血时间、血液中的凝血酶原的形成时间以及患者血小板存活数量存在明显差异（P＜0.05）。结论：临床医学上通过血栓弹力图以及常规凝血检查进行对比能更加准确直观的反映出接受血液透析治疗的患者血液是否处在高凝状态，并能有效对患有尿毒症患者血液透析产生内瘘血栓的可能进行监测。
关键词：血栓弹力图；常规凝血检查；血液透析患者；内瘘堵塞
Therelationshipbetweenthrombusandroutinecoagulationtestinpatientswithhemodialysis
【abstract】objective：thispapermainlytoexploretheclinicalbloodclotselasticdiagramandmedicalroutinecoagulationbloodtesttocheckblooddialysisfistulablockedinthepatientswithrelatedexistingeffects.Methods：selectedinMay2016toMarch2016inourhospitalin80patientswithhemodialysistreatment.Amongthem，accordingtowhetherthebodyappearinpatientswithfistulacongestiongrouping，mainlypidedintoresearchgroup（40cases）andcontrolgroup（40cases），andtheteamforfistulablockedintheexistenceofhemodialysispatientsgroup，controlgroupforfistulainnoblockageofhemodialysispatients.Bymeansoftwogroupsofpatientswithaseriesofthrombuselasticgraphexamination，clinicalroutinecoagulationtestsandthecorrespondingbloodroutineexamination，analysisofboltelasticitywithconventionalcoagulationcheckinternalfistulainhemodialysispatientsjams.Results：theresultsshowtwogroupsofpatientswithhemoglobin，conventionalcoagulationandappropriatethebloodindexessuchasroutinebloodthereisnoobviousdifference（P>0.05）；Twogroupsofpatientswiththecorrespondingactivatedpartsofthebody，bloodclottingtimeoftheformationofprothrombintimeandthenumberofplateletsurvivalinpatientswithsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：clinicalmedicinebythrombuselasticdiagramandclinicalexaminationwerecomparedtoconventionalcoagulationcanmoreaccurateandintuitivereflectinpatientsreceivinghemodialysistreatmentisastateofhighcondensation，andcanbeeffectiveforpatientswithuremiahemodialysispatientswithfistulathrombusandmaybemonitored.
【keywords】ThrombuselasticfigureRoutinecoagulationtestsInternalfistulaplug
血液透析属于临床医学上用来帮助尿毒症病患者维持生命的物理治疗方式，血液透析疗法能否有效的对患者进行治疗，其中最为重要的是要观察慢性肾衰竭尿毒症患者机体内的动静脉相应内瘘是否通畅，动静脉内瘘是病患进行血液透析疗法的血管通路，同时也是有效维持病患生命线的重要手段。因此临床上血液透析患者机体内的动静脉内瘘是否通畅，且病患内瘘状况的好坏直接影响到病患的血液透析治疗效果，如临床治疗过程中能有效的帮助血液透析患者机体内的动静脉内瘘状态，便能有效的提高血液透析患者的治疗效果，并能显著提高患者的生命质量，延长患者的寿命[1]。有相关的研究结果表明，严重影响血液透析患者进行血液透析治疗的原因是病患机体中出现血栓以及病患的动静脉内膜出现增生，这将导致血液透析患者的内瘘失去其相应的机理功能，从而直接引发患者动静脉内瘘堵塞。在血液透析患者治疗的过程中，最常见的临床并发症是病患机体中动静脉内瘘形成血栓，导致病患的血管通路失去其相应的机理功能。经研究报告显示，在血液透析患者中出现血管通路堵塞的比重高达92%，与此同时病患平均每年发生血栓达到0.6~1次。因此在对身体状况相对比较良好的血液透析患者进行治疗过程中，如何有效监测病患机体内是否存在内瘘堵塞现象仍旧是当前临床医学上的一大难题，由于血栓弹性图是当前临床上用来检测患者进行血液透析疗法中机体凝血过程的一种动态监测医学分析仪，也是现下运用多种围手术期病症的凝血监测器，因此研究血栓弹性图能否有效监测血液透析患者内瘘血栓产生是否存在帮助，尚没有相关报告。
1材料与方法
1.1材料
临床资料：选取2016年5月至2017年3月在我院进行血液透析治疗的患者80例。其中，根据患者机体是否出现内瘘堵塞情况进行分组，主要分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组为存在内瘘堵塞的血液透析患者组，对照组为不存在内瘘堵塞的血液透析患者组。两组研究血液透析患者的入选标准：①在我院进行规律性的临床血液透析超过6个月的慢性肾衰竭尿毒症病患者；②排除机体患有低血压的血液透析患者；③患者近1个月内身体并无遭受任何病毒性感染；④经常规检查所有患者不存在内瘘血管狭窄；⑤患者经过透析治疗后血液透析充分（Kt/V＞1.3）；⑥经过内瘘手术后的患血液透析患者均使用双头静脉桡动脉进行术后端吻合；⑦患者产生内瘘堵塞前机体内的血液流量处于220～300ml/min；⑧采用B超探测血液透析患者内瘘口直径结果均显示处于2.5～3.5mm[2]。
1.2方法
对两组患者进行临床血常规、病患机体的凝血常规以及对患者治疗过程中血栓弹力图的相关检查结果进行统计分析，医护人员采集两组血液透析患者在接受透析治疗期间的血液，通过我院专门的化验室进行血液分析仪检测，以有效记录两组病患的临床血常规，病患机体的凝血常规[3]。对两组患者进行系列血液常规检查的医疗仪器均是采用德国进口的透析机和聚砜膜-F6型号的透析器，其中，我院对患者进行血液动态监测的仪器是全自动性的血液分析仪。医护人员对两组患者进行TEG指标测定，同时记录患者的透析反应时间：即从患者的血样开始进行监测至监测幅度达到2mm时所花费的时间；对患者机体透析过程中凝血时间：即从患者反应时间结束开始至监测幅度达到20mm所花费的时间；监测病患的ANGLE（α）值：即通过对患者血凝块开始形成的点至描记图中显示出最大的监测曲线弧度与仪器分析切线同水平线上的夹角，能和凝血时间相吻合；监测患者血透过程中血管血栓出现的最大弹力度：即分析仪上描记图出现的最大振幅；监测两组患者的凝血指数：即将两组患者在任何情况下，反映样本在血液透析疗法中综合的凝血状态。
1.3观察指标：观察比较两组患者在血液透析治疗过程中的血栓弹力图以及病患血常规（即病患血液中的血小板、病患血红蛋白指标）、病患机体的凝血常规、患者血液在高凝状态以及患者高度活化状态下的血小板等结果。
1.4统计学方法：选择SPSS21.0相关研究软件对数据进行研究和处理，计数资料主要以百分比来进行表示，而计量资料主要以（x±s）来表示。P值低于0.05显示数据比较有差异。
2.结果
2.1两组患者血液透析治疗过程中血常规、病患机体凝血常规的结果比较：在治疗期间血液透析患者的血常规以及凝血常规结果为：研究组（内瘘堵塞的血液透析患者组）和对照组（不存在内瘘堵塞的血液透析患者组）病患血液中的凝血常规、病患血红蛋白指标等各指标之间并不存在显著的差异，不具备统计学意义（P＞0.05），其结果对研究临床血液透析患者机体中动静脉内瘘血栓的产生意义不大。但是研究组患者和对照组患者血液检测中，患者的血小板在数量上存在着显著的差异，具备统计学意义（P＜0.05）；血小板的数量表明临床上可通过血小板计数对患者动静脉内瘘预后存在一定的帮助。如下表1所示：
2.3两组血液透析患者的血液高凝状态以及高度活化状态下血小板结果比较：研究组的血液透析患者在透析治疗期间，通过分析仪监测到患者的血液高凝状态有12例，患者血液高度活化状态血小板6例。对照组血液透析患者治疗期间，通过分析仪监测到患者高凝状态有31例，高度活化状态血小板18例，分析仪提示患者的血小板机体功能出现增高现象，由此研究结果显示，研究组患者的血液高凝状态以及高度活化状态下血小板结果比较存在显著的差异，具备统计学意义（p<0.05）。
3讨论
最近这些年越来越多的病患逐渐对临床治疗抗血小板有相对正确的认知，同时也意识到接受相应的抗血小板临床治疗过程中很多病人处在血液高凝和血小板处在高度活化状态下，因此很多血液透析患者机体出现尿毒症并发症，比如，患者会并发出内瘘栓塞、心肌梗塞以及静脉栓塞等心血管疾病。通过上述研究结果显示，在治疗期间血液透析患者的血常规以及凝血常规结果为：病患血液中的凝血常规、病患血红蛋白指标等各指标在研究组，对照组之间并不存在显著的差异，不具备统计学意义（P＞0.05），其结果对研究临床血液透析患者机体中动静脉内瘘血栓的产生意义不大。研究组患者和对照组患者血液检测中，患者的血小板在数量上存在着显著的差异；血小板的数量表明临床上可通过血小板计数对患者动静脉内瘘预后进行评定。在治疗过程中研究组血液透析患者的血栓弹力图的各项指标均与对照组血液透析患者之间存在显著的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。提示研究组患者的高凝状态对判断内瘘预后可能有帮助。研究组的血液透析患者在透析治疗期间，通过分析仪监测到患者的血液高凝状态有12例，患者血液高度活化状态血小板6例。血液透析患者治疗期间，通过分析仪监测到患者高凝状态有31例，高度活化状态血小板18例，分析仪提示患者的血小板机体功能出现增高现象，由此研究结果显示，研究组患者的血液高凝状态以及高度活化状态下血小板结果比较存在显著的差异，具备统计学意义（p<0.05）[4]。临床上有效研究分析血液透析患者的血液凝固动态变化状况主要采用的方式是血栓弹力图，通过血栓弹力图的统计，能直观的反映出患者机体的各项凝血指标，最终能有效反映出患者在凝血过程中的综合因素。血栓弹力图的监测与常规的临床凝血检查效果更佳，因为它更接近患者的体内状况，因而能更加有效的帮助医护人员了解患者机体内凝血过程以及患者机体形成血栓的原因。经过上述研究结果表明，血栓弹力图的观察和研究对于临床内瘘血栓的病理形成倾向监测极具临床医学研究意义。研究中两组血液透析患者的血栓弹力图各项指标结果比较反映：患者凝血反应时间参数显示出患者机体内参加凝血过程的相关血液凝血因子所发挥出的结果作用，其中包括了患者机体内的内源性通路，另外患者机体内外源性通路以及共同通路的具体内容，甚至连患者体内的血液纤维蛋白开始产生凝块等结果，上述结果中研究组患者均比对照组患者降低得多。
在监测报告上ANGLE角度如患者的血凝块所形成的描记点中的所记录下的最大曲线描记弧度作切线，且该切线和描记出的水平线所产生的夹角与凝血时间值相同，则能有效反映出患者血液中的纤维蛋白、血液中的血小板在透析过程中血凝块形成开始的理疗作用结果，然而在患者血液极度低凝时的结果比较要比凝血时间更为直观，研究组患者与对照组患者结果比较，研究组患者的ANGLE角度有所增加。患者血栓最大弹力度则能有效反映出血凝块形成伊始的最大强度以及血凝块的稳定性，结果显示研究组比对照组患者参数有所增加。CI参数则能有效反映出患者血液样本在病患治疗的各种血液条件下所产生的一系列凝血状态，这些指标的记录统计能有效对患者的血栓形成以及患者透析过程中出血状况进行预测。血栓最大弹力度的监测是在分析仪达到最大值后30min和60min时血栓弹力图的描记幅度，同时能有效的反映出病人枸橼化性的血液凝血状况，也就是当血液透析疗法过程中病患的正常凝血状况，即TPI值达到6-15，而当病患的低凝状态的参数达到一定程度时，即TPI值＜6或者是高凝状态的TPI值＞15，研究组患者与对照组患者相比较，研究组患者参数显著增加。在治疗血液透析患者期间，维持患者血管通路处于良好状态能有效对患进行治疗并使患者获得有效治疗的重要前提条件，患者血管通路是否处于良好状态对病患的生命存活几率以及住院治疗时间有相当大的影响。
病患机体内瘘是重要的血液透析血管通路，因此维持良好的内瘘状态能帮助患者得到更好的透析治疗效果，然而随着病患的年龄不断增长以及接受透析治疗年限的延长，病患身体产生各种并发症的几率会增加，且极易引发糖尿病、高血压以及心肌梗塞等心血管疾病。因此要让患者重新建立起自体的内瘘血管通路将会变得相对困难，且极易导致患者内瘘通路失去其原有的机体功能，如果患者的内瘘丧失其机理功能的话，将会直接影响患者的生命质量，也会延长病患的住院治疗时间以及耗费更多的治疗费用，给患者家庭带来更大的经济压力。
内瘘丧失血管通路功能的病理原因主要是由于内瘘形成血栓。因此，对血栓弹力图进行研究，并通过对弹力图的描记有效的判定血液透析患者血液是否处于高凝状况，对病患的治疗有相当重要的指导意义。
综上所述，临床医学上通过血栓弹力图以及常规凝血检查进行对比能更加准确直观的反映出接受血液透析治疗的患者是否处在高凝状态，并能有效对患有尿毒症患者血液透析产生内瘘血栓的可能进行监测。
参考文献：
[1]LibbyP，RidkerPM，MaseriA，Inflammationandatherosclerosis[J].Circulation，2002，105：1135-1143.
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[3]KaysenGA.Themicroinflammatorystateinuremia：causesandpotentialconsequences[J].JAmSocNephrol，2001，12：1549-1557.
[4]刘平，王海燕.血液透析的血管通路[M].见肾脏病学北京：人民卫生出版社1996：1458-1463