颈动脉超声对冠脉病变预测价值的研究

论文摘要

目的探讨无创颈动脉超声（CAU）检测在冠心病（CHD）高危人群中预测、筛选冠脉病变的价值及应用颈动脉斑块的性质推测冠脉斑块性质的可能性。方法对80例临床拟诊CHD的患者行CAU和冠状动脉造影（CAG）检查，并对其中20例患者行冠脉血管内超声（IVUS）检查。80例患者以CAG结果分为CAG正常组、单支病变组及多支病变组。比较分析CAU检出的血管病变与CAG检出的冠脉病变的相关性，同时比较分析CAU检出的血管病变与冠脉IVUS检出的冠脉病变的相关性。结果1．CAU与CAG结果比较：颈动脉超声斑块对冠脉病变检出的敏感性为90.9％，特异性为72.2％，阳性预测值为80％，阴性预测值为86.7％，诊断符合率为82.5％。颈动脉超声IMT＞1.0mm对冠脉病变检出的敏感性为93.1％，特异性为55.6％，阳性预测值为71.9％，阴性预测值为86.9％，诊断符合率为76.3％。2．颈动脉病变程度与冠状动脉病变程度的关系：①多支组与单支组，多支组与正常组比较最大内中膜厚度（IMT）测值、斑块Crouse积分、斑块指数（PI）均显著增高（P值分别＜0.05、＜0.01），单支组较正常组有增加的趋势，但无统计学意义（P＞0.05）；②多支组、单支组颈动脉狭窄发生率均大于CAG正常组（P＜0.01），但多支组与单支组比较无差异（P＞0.05）。③相关分析：最大IMT、斑块Crouse积分、PI、颈动脉狭窄发生率均与冠脉病变程度呈正相关（Spearman秩相关系数分别为0.82、0.71、0.52、1.0）④三组之间双侧颈内动脉（ICA）的峰值流速（PS）与颈总动脉（CCA）的PS比值无显著性差异（P＞0.05）。3．CAU检出的血管病变与冠脉IVUS检出的冠脉病变比较分析：结果表明两种方法均分别检出了颈动脉、冠状动脉不同性质的斑块，其检出率无明显差异（McNemar p值分别为：扁平斑0.289；软斑1.00；钙化斑0.508；混合斑1.00）；一致性检验结果显示二者在软斑、混合斑的检出率上Kappa值分别为0.49、0.483，表明两种方法之间存在中度一致性，即利用无创CAU检查检出颈动脉软斑、及混合斑在一定程度上可间接推测冠脉内斑块的性质。20例行IVUS检查的患者按软斑的有无分为两组：软斑组、无软斑组。其中软斑组有11例，平均偏心指数（EI）、重构指数（RI）分别为3.64±1.37、1.26±0.24；无软斑组有9例，平均EI、RI分别为1.94±1.67、0.97±0.14。软斑组EI、RI明显高于无软斑组（EI p=0.002、RI p=0.005，均＜0.01）。4．CAG与IVUS结果的比较：两种方法评估的病变血管狭窄率之间有显著差异性（p=0.001），IVUS对病变血管狭窄程度的判断明显优于CAG，后者可能低估了冠脉病变程度。5．多支病变组的年龄、糖尿病（DM）、吸烟、收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白—C（LDL-C）明显高于CAG正常组，而高密度脂蛋白—C（HDL-C）低于CAG正常组（P＜0.05）；上述因素病变组之间及单支组与正常组之间差异无显著性（p＞p.05）。结论颈动脉与冠状动脉AS发生率与严重程度密切相关；预测冠状动脉AS病变有价值的CAU敏感指标依次为颈动脉狭窄程度（＞50％）、最大IMT、斑块Crouse积分、斑块指数。CAU检出软斑、混合斑似可推测冠脉内具有相同性质的斑块；CAU有望成为无创反映冠脉内斑块性质的简易方法。IVUS对冠脉狭窄程度和斑块稳定性的判断明显优于CAG，后者可能低估冠脉病变严重程度。高龄、DM、吸烟、高血压、高TC、高LDL-c及低HDL-c是发生冠心病的危险因素。运用无创CAU对有多项危险因素的患者进行检测，可达到早期预测、防治CHD的目的。

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