C反应蛋白对ERCP术后胰腺炎的监测与评估

论文摘要

目的：随着内镜设备的不断发展及操作水平的不断提高,经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatograph, ERCP）各项操作变得更加便捷,但是也不能忽略其术后的并发症,早期的并发症主要有ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔和胆道感染。目前认为对行ERCP术后的诱发的急性胰腺炎恐ERCP及EST术后的一种严重并发症,也是ERCP术后最多见的并发症占ERCP术后并发症的50%以上。有文献报道ERCP术后急性胰腺炎的发生率为2%-40%[1]。本研究旨在探讨C反应蛋白对ERCP术后胰腺炎的早期诊断及对胰腺炎严重程度的预测和评估。临床资料及方法：制定严格的纳入和排除标准,选择2010年12月到2011年12月在昆明医学院第二附属医院腹部微创外科住院治疗,经B超,CT或MRI（MRCP）证实为胆管结石的42例患者,男性18例（42.9%）,女性24例（57.1%）,性别比1：1.33,年龄在45-72岁人群中,平均年龄67岁。将拟施行ERCP、内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincteroto—papillotomy, EST）及经内镜取石的患者,分别于术前1h、术后6h、术后24h、术后48h抽取空腹静脉血3ml,同时测定这四个时间点的淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）,进行统计对比。将ERCP术后出现腹痛、恶心、呕吐等,上腹部或左上腹部压痛,上述症状及体征持续24小时以上,且血清淀粉酶高于正常上限的3倍（420U/L）者定义为ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatits,PEP）,并将术后患者分为Ⅰ组（PEP组）和Ⅱ组（非PEP组）。应用统计学SPSS17.0软件,对两组的的淀粉酶、脂肪酶及CRP进行比较,计量资料的两组独立样本检t检验。P<0.05认为有统计学意义。结果：在入选的42例ERCP术后患者中,Ⅰ组（PEP组）有5例,其中轻症急性胰腺炎（Aild acute pancreatitis,MAP）有3例,重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP）有2例,Ⅱ组（非PEP组）有37例。两组患者术前淀粉酶、脂肪酶和CRP经比较无统计学意义。在Ⅰ组中,淀粉酶从6h开始较术前存在统计学差异；脂肪酶从24h开始较术前有统计学差异；CRP在6h时与术前存在统计学差异,并且在MAP组在SAP组比较中,24h开始差异有统计学意义。在Ⅱ组中,脂肪酶和CRP在6h、24h、48h四个时间点的浓度与术前比较,P>0.05,差异无统计学意义。淀粉酶在术后6h开始较术前比较差异有统计学意义。结论：CRP可以和血清淀粉酶、脂肪酶联合测定,作为ERCP术后急性胰腺炎早起诊断的指标之一,且通过CRP的测定,可对ERCP术后胰腺炎的严重程度进行预测和评估。

论文目录

• 符号说明
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• 英文摘要
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 ERCP术后诱发胰腺炎及高淀粉酶血症的机制及治
• 参考文献
• 攻读硕士期间发表的部分学术论文目录
• 致谢