（东平县人民医院山东泰安2715000）
【摘要】目的：在三血管平面上测量各个不同孕周时期胎儿肺动脉（PA）、主动脉(AO)内径大小，并计算两者内径比值（PA/AO），统计分析，评价其在心脏畸形中的筛查价值。方法：选取2014年9月至-2016年5月来东平县人民医院就诊，在超声科进行登记、检查的孕妇，并对其随访。结果：成功收集低危人群中胎儿病例6071例，孕周20～32周。并收集、选取患有胎儿心脏畸形病例60例。观察者重复测量胎儿肺、主动脉内径的结果并计算其比值。结论：本地区的处于孕20-32周胎儿肺、主动脉内径比值在胎儿心脏流出道畸形状态时会发生改变；
【关键词】胎儿；三血管平面；流出道畸形；内径比值
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0151-02
1.研究对象和方法
1.1研究
2014年9月至2016年5月期间，在东平县人民医院超声科进行产前登记、检查、诊断的孕妇作为研究对象，志愿者均为非选择性的普通人群。入选标准如下：（1）在东平县人民医院登记进行胎儿畸形筛查的孕妇，孕周（20周～32周）；（2）单胎妊娠；（3）月径周期明确，月径不规律，通过早孕期超声检查确定孕周为筛查孕周；（4）提前告知孕妇，如果参与研究，并签署知情同意书。
1.2仪器及方法
应用仪器PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头选用腹部多频率探头（选择胎儿心脏专用模式进行检查）。探头频率为3.5～5.0MHz，对所有入选对象均由专业超声医师进行超声检查，获得三血管切面后，调整聚焦点（focus）等，取得满意图像，为减少测量误差，采用图像放大技术，然后缓缓移动轨迹球将图像回放至心脏舒张末期，“光标”置于血管内壁上，“光标”的横线与血管内壁重叠，以肺动脉瓣关闭为时间点，在近大动脉瓣口处分别测量主动脉、肺动脉内径，然后计算PA/AO值[1]。对筛查的每个对象均需测量3次，计算平均值，同一病例的图像获取、测量由同一医师操作。
2.讨论
在胎儿时期，胎儿右心系统较左室占据优势地位，右心室承担着更多的循环血流量，胎儿期肺动脉主干粗于主动脉干，其在超声心动图三血管切面上表现为肺动脉内径比主动脉内径宽。依据其特点，可以迅速的筛查出胎儿心脏畸形[2]。特别是大动脉异常的胎儿心脏畸形因为其解剖结构的改变而出现相应的血流动力学改变，其血管内径的大小也随之改变，在中晚孕期筛查时可发现明显异常征象，如左和(或)右心室发育不良、主动脉（AO）狭窄/缩窄、肺动脉（PA）狭窄/闭锁、三尖瓣闭锁、右心室双出口等。如果三血管切面显示主动脉（AO）内径增宽、肺动脉（PA）内径变窄、肺动脉（PA）内径小于或等于升主动脉内径，此时PA/AO值减小，则可能为右室流出道的部分畸形，可以考虑右心发育不良、肺动脉狭窄/闭锁、法洛四联症等，如果在三血管切面上显示肺动脉（PA）内径增宽、升主动脉（AO）内径变窄、升主动脉（AsO）内径小于或等于上腔静脉内径,此时PA/AO值增大，可以考虑左室流出道的部分畸形，如主动脉瓣狭窄/主动脉缩窄、主动脉离断、左心发育不良等。胎儿的肺动脉、主动脉内径比值（PA/AO）大小在心脏流出道畸形组与正常胎儿组相比有显著的差异。而肺动脉、主动脉内径比值（PA/AO）大小在胎儿心脏非流出道畸形状态组与正常胎儿组相应值对比，无明显差异。因此通过在三血管平面上测量肺动脉、主动脉（PA/AO）比值的大小，对可能发生的畸形，进行详细的心脏各切面检查。
在胎儿心脏超声三血管平面上观察法洛氏四联症肺动脉的管径较正常细小，而升主动脉、主动脉弓内径会发生扩张改变。此时可以测量内径，并确定比值的大小。正常胎儿主、肺动脉的内径随孕龄、孕周增加呈持续增长状态，各孕周肺动脉内径比主动脉内径宽约15%～20%[3]，肺动脉内径均明显大于主动脉内径,依次来推断，产前诊断胎儿法洛四联症，肺、主动脉内径的比例是一个很有价值的重要信息。
另外，在部分胎儿流出道畸形状态下，伴随着孕周的增加，肺动脉、升主动脉内径比值是否改变及比值改变的大小可以来预测流出道畸形的严重程度，评估胎儿的预后及转归，如：法洛氏四联症当在三血管切面上主肺动脉、主动脉内径比值越大时，表明主肺动脉的发育越良好，预后也比较好，比值越小时，提示肺动脉发育减缓，升主动脉发育提速，预后不良。据有研究报道，当两者比值为0.59（1：1.7）时宜手术治疗[4]，从而对法洛氏四联症预后进行初步的评估。肺动脉狭窄等胎儿心脏的其它流出道畸形也可以通过比值的大小改变来评价其胎儿心脏血流动力学和解剖结构随孕周的改变，在胎儿时期一旦诊断为肺动脉PA狭窄/闭锁，此时测量PA/AO比值，可能会观察到比值随着孕周越来越小，则可能提示PA的狭窄程度可能随着孕周有增加的趋势，这也与其发病过程是往往渐进的向符合，胎儿时期特殊的血液动力学特点可以解释这一点。对于比值的大小会引起胎儿的预后不良，还需要更深入的研究。同样的道理对于主动脉瓣狭窄或主动脉缩窄的病例，PA/AO值越大，则主动脉瓣狭窄或主动脉的缩窄程度可能随着孕周加重，PA/AO值越小，则提示预后较好，因此比值大小的变化可以作为筛查流出道畸形中观察胎儿病程的一个很好选择，为胎儿预后及转归有提示意义。
研究表明，大动脉转位在三血管切面上的检查率是最低的，当不合并肺动脉或主动脉狭窄时，其血管内径正常，比值也正常，但部分可以在此切面上看到血管排列异常，或仅仅看到一条大血管，或三血管切面显示不完整，都可以提示大血管转位的存在。
3.结论
在胎儿心脏流出道畸形状态下，胎儿肺、主动脉内径比值(PA/AO)会发生改变，并且其比值大小和胎儿的预后密切相关。
在三血管平面上准确测量肺动脉与主动脉的管径，进行比率分析，减少误差，定量分析胎儿心脏流出道异常，使胎儿心脏流出道异常的产前诊断更加科学。
【参考文献】
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