王晓燕
（江苏省中医院血液进化中心江苏南京210029）
【摘要】目的：探讨单纯超滤联合血液透析的治疗方法对急、慢性肾衰的血液透析患者并发心力衰竭、全身浮肿及低血压的临床疗效。方法：回顾30例急、慢性肾衰合并心衰、低血压等病人在常规药物治疗基础上，使用单纯超滤联合血液透析的方式，观察患者的透析情况。结果：14例心功能不全及伴水肿的维持性透析患者显效12例，有效1例，无效1例，患者由于病情危重提前下机。16例透析中频发低血压患者8例单纯透析（28透次）患者，4次透析1小时就发生低血压,4次在结束前半小时出现哈欠、汗出，提前结束透析。5次正常透析结束,其余在透析中反复出现低血压；8例患者采用单纯超滤联合血液透析方式透析中（28透次），透析低血压发生2次，发生率为7.1%。无一例提前下机。结论：单纯超滤联合血液透析是治疗急、慢性肾衰合并心衰、水肿、低血压患者的有效方法，值得临床应用推广。
【关键词】单纯超滤；血液透析；心功能不全；低血压
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0172-02
血液透析是目前急、慢性肾衰竭的最有效的治疗措施之一，随着血液透析净化技术的不断提高以及医疗保障的改善，血液透析患者逐年增加，患者的寿命也日益增长。近几年，我科针对30例此类血液透析患者采用单纯超滤脱水加血液透析的方法，取得较好效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2010年至2013年在我院血液透析患者30例，其中男20例，女10例。年龄45～84岁，心功能不全14例，心功能Ⅲ～IV级，其中伴水肿6例；低血压16例。所有患者在首次透析前均无心脏病史，每次透析间隙体重增加3kg以上，表现心率快90～120次/分、明显的静息呼吸困难呼吸>30次/分，胸闷气喘，强迫坐位，不能平卧，四肢水肿，听诊示肺部有明显湿罗音。水肿分为轻、中、重度。轻度仅为颜面或下肢水肿，中度为肺淤血或胸腹水，重度为颜面、四肢水肿及胸腹水。16例低血压患者，虽没有出现心衰，但由于体重增长过多，透析前血压无明显差异，在160～180/90～110mmhg,在血液透析过程中患者频繁发生低血压，出现大汗、面色苍白、肌肉痉挛等症状。针对这16例患者，将其随机分为两组，8例对照组实行血液透析，另外8例实行单纯超滤联合血液透析的方法。
1.2透析方法
30例患者均常规药物对症治疗，治疗后效果不明显或者无效者。患者采用碳酸氢盐透析，使用瑞典AK-95/96型或日机装DBB26型血液透析机，NIPRO130G、150G透析器，透析温度为36.5～3.70度。患者血管通路有动静脉内瘘和颈内静脉或股静脉置管。透析液流量500ml/min,血流量200～250ml/min，每周3次，每次3.5～4小时，采用吉派林5000u体内抗凝，如患者有出血倾向，抗凝剂遵医嘱使用，脱水量3～5kg,心电监护持续监测。持续吸入氧气。开始先透析30分钟，然后单纯超滤0.5～1小时后继续完成透析。患者在血液透析前后血查肾功能。根据病情连续2～3次采用单纯超滤联合血液透析模式。
1.3护理措施
（1）治疗过程中随时监测患者的生命体征以及病情变化，包括心率、呼吸、血压、体温、面色、精神状态等。早期低血压可表现为哈欠、乏力等。慢性肾衰患者均有不同程度的低蛋白血症，如情况允许，可补充白蛋白的情况下，再行单纯超滤。患者应遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。
（2）透析过程中出现低血压，伴有汗出、面色苍白等症状时，立即将血流量降至180ml/min,快速注入0.9%生理盐水100～200ml，并遵医嘱快速注射50%葡萄糖40ml加10%氯化钠10ml。
（3）合理设置干体重，干体重不是固定不变的，医生根据患者情况及时调整干体重。如果体重增长过多，必要时增加透析次数和时间。
（4）设定参数，单纯超滤时将温度调至37.0度，血液透析时将透析液温度调至36～36.5度。同时调高透析液中钠浓度。
（5）做好健康宣教，医护人员和家属一同督促病人控制水、钠的摄入。使用现身说法的方式，向患者反复强调控制水量的严重性。
1.4判断标准
显效：全身水肿基本消退，或胸闷，气喘基本缓解；有效：胸腹水明显减少、肢体水肿减轻或胸闷、气喘明显改善；无效果：水肿无好转或仍胸闷、气喘[1]。透析低血压是指在透析过程中收缩压下降30%或低于90mmHg，或伴有伴随症状，如头晕、胸闷不适、恶心呕吐、打哈欠、出冷汗及肌肉痉挛等症状[2]。
2.结果
14例心功能不全及伴水肿的维持性透析患者，结果显示显效12例，有效1例，无效1例，患者由于病情危重提前下机。16例透析中频发低血压患者8例单纯透析（28透次）患者，4次透析1小时就发生低血压，发生率为14%,给予减少超滤、补液、高渗葡萄糖。4次在结束前半小时出现哈欠、汗出，提前结束透析，发生率14%。5次正常透析结束，占17%,其余在透析中反复出现低血压54%，反复给予高渗葡萄糖及补液，降低血流量，导致不能完成预定脱水目标，使透析不充分。8例患者采用单纯超滤联合血液透析方式透析中（28透次），透析低血压发生2次，发生率为7.1%。无一例提前下机。低血压发生率明显低于单纯血液透析。
3.讨论
单纯超滤是指体液和体液中可超滤物质从半透膜的一侧（血液侧）转移到另一侧（透析液侧）的一个体外循环过程。如果先单纯超率再透析，患者会因长时间单纯超滤不走透析液，体外循环温度低、血液浓缩导致透析器凝血。另外，因尿毒症患者多数存在高血钾症，单纯超滤在前，血液浓缩，易导致心律紊乱，甚至心脏骤停。因此采用先透析再单纯超滤，再透析的方式，既有利于水的清除，又避免了其他风险。
总之，应用单纯超滤联合血液透析的方式，可以有效缓解心功能不全、减少低血压的发生，且操作简单，无副作用，任何血液透析机都具备单纯超滤的条件，不需要增加费用，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]陈娟娟,刘第阁.血液透析治疗难治性心力衰竭72例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（21）.
[2]翟建梅,序贯透析与可调钠透在血液透析心功能不全患者中对血压的影响[J].中外医疗2009，32(51-53).