论文摘要
目的观察不稳定型心绞痛患者血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度的改变并研究其临床意义，探讨介入治疗对不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP水平的影响。方法经冠状动脉造影证实的冠心病病人88例，其中不稳定型心绞痛组67例，稳定型心绞痛组21例。检测研究对象入院时的血浆NT-proBNP浓度，定量测定病人的肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），常规进行生化检查，24h内做超声心动图检测心脏功能，5日内行冠状动脉造影，计算Gensini积分并计数冠脉病变支数。动态观察了42例不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP浓度的变化，其中介入治疗组（PCI组）22例，单纯冠脉造影组（CAG组）20例，在术前、术后即刻、24h以及72h分别采血测定血浆NT-proBNP，PCI组术后24h同时测定cTnI、CK-MB。门诊健康体检者21例作为正常对照组。结果1．不稳定型心绞痛患者的血浆NT-proBNP水平明显高于稳定型心绞痛和正常对照组，P＜0.01；而稳定型心绞痛患者与正常对照组之间无统计学差异，P＞0.05。2．在不稳定型心绞痛患者中，左室射血分数（LVEF）与血浆NT-proBNP水平呈负相关，r=-0.710，P＜0.05；LVEF减低（LVEF＜50％）的患者血浆NT-proBNP水平明显高于LVEF正常（LVEF≥50％）的患者，P＜0.01。在稳定型心绞痛患者中，血浆NT-proBNP水平与LVEF没有明显的相关性，r=-0.271，P=0.310。3．在LVEF正常的患者中，两组患者的LVEF值无统计学差异，不稳定型心绞痛患者的血浆NT-proBNP水平仍明显高于稳定型心绞痛患者，P＜0.01。4．不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP水平与Gensini积分呈显著正相关，r=0.917，P＜0.01。而稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP水平与Gensini积分无相关关系，r=0.257，p=0.261。5．随着冠脉病变支数的增加，血浆NT-proBNP浓度明显增高，各组间比较有显著性差异，P＜0.01。6．以血浆NT-proBNP浓度920 fmol／ml为临界点预测不稳定型心绞痛患者≥70％冠脉狭窄的敏感度为96.08％，特异度为93.75％，阳性预测值为98.00％，阴性预测值为88.24％。7．PCI组术后即刻、术后24h血浆NT-proBNP水平与入院时、术前比较具有升高趋势，术后24h与术前相比差异有统计学意义，P＜0.05，术后72h开始回落，但仍高于对照组；CAG组入院时、术前和术后即刻、术后24h血浆NT-proBNP水平无显著性变化，术后72h开始回落，但仍高于对照组。入院时、术前及术后即刻PCI组与CAG组的血浆NT-proBNP水平无显著性差异，P＜0.05，术后24h和72h2个时间点两组之间的差异均具有统计学意义，术后24h血浆NT-proBNP水平PCI组较CAG组高，而术后72h PCI组较CAG组低。结论1．不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP浓度明显高于稳定型心绞痛和正常对照组。2．不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。3．不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP水平与冠脉病变严重程度相关，冠脉病变越重，NT-proBNP水平越高。4．血浆NT-proBNP浓度预测不稳定型心绞痛患者冠状动脉管腔70％以上狭窄具有较高的敏感性和特异性。5．不稳定型心绞痛患者PCI术后24h血浆NT-proBNP浓度升高，术后72h较单纯CAG组较快回落。