高频超声在肘管综合征诊断中的应用

论文摘要

目的:采用核磁共振(MR)和高频超声做对比,证明超声检查可以识别肘管解剖结构。了解正常尺神经及发生肘管内卡压后的超声表现,通过与术前神经肌电图、术中所见的对比,探究超声检查在诊断肘管综合征中可起的作用。材料和方法:1材料1) 1名无肘管综合征症状,肌电生理检查阴性的正常成人。2) 2006年至2008年在我院手外科因肘部尺神经卡压而住院手术的42名病人,共43侧肘部。3)患者组中对侧健康手臂(无尺神经卡压症状及体征,无外周神经炎病史)作为自身对照组。4) 15名无尺神经卡压症状及体征,无外周神经炎病史的健康志愿者作为健康对照组。2方法对材料1)肘部行MR和超声的检查,以MR影像作为标准,对超声所显示的肘管及周边的组织结构进行标识。对材料2)术前做肘部的高频超声,观察尺神经走形、回声变化情况,明确卡压位置及原因,测量尺神经卡压点和卡压近端尺神经厚度和横截面积(crosssectional area,CSA)。用卡压近端横截面积/卡压处神经横截面积、卡压近端神经厚度/卡压处神经厚度计算尺神经横截面积肿胀率、厚度肿胀率。在材料3)自身对照组与患肢相对应的位置测量尺神经的厚度和CSA。对材料4)进行肘部尺神经的超声检查,了解尺神经走形、形态、内部回声,在肘管入口处、肘管内、肘管出口处测量尺神经厚度和CSA。计算尺神经CSA肿胀率、厚度肿胀率。把超声发现和术中所见比较,计算超声诊断的灵敏度以及病因的检出率,同时和术前神经肌电图进行对比,计算联合诊断率。得到3组尺神经的量化指标,并把患者组和对照组、患肢组和健肢组、健肢组和对照组的量化值进行比较。做出患者组和对照组、患肢组和健肢组近端尺神经CSA及其肿胀率的ROC(receiveroperator characteristic curve)曲线,得出诊断阈值。结果:以MR影像作为金标准,高频超声对肘管的结构可以满意显示。正常尺神经的形态结构及走形:尺神经沟内可见到条索状、内部有线状强回声平行排列但不连续的低回声束,回声类似于肌腱,但比肌腱回声低。在内上髁水平横切图上,尺神经为椭圆形,周围有较高回声包绕,内部类似蜂巢状,旁边内上髁的骨皮质为强回声,由近端至远端动态扫查可见尺神经穿过上臂内侧肌间隔,进入尺神经沟,再向下扫查可见尺神经进入尺侧腕屈肌深面,继而行走于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间。肘管综合征声像图:尺神经上可见卡压段或卡压切迹,神经外膜回声增强,卡压近端及远端神经均肿胀变粗,回声减低,内部巢状结构消失,严重者近端神经形成假性神经瘤。部分病人未见明显卡压点或卡压段,仅见肘部尺神经全程肿胀。病程较长者还可出现神经内部也被增强回声所代替。可发现的局部卡压原因有:囊肿、骨质增生、异位肘肌、异位骨片、腱性增生、术后疤痕组织增生。超声诊断的灵敏度为93%,病因的检出率在肘管占位、组织增生、腱性卡压中分别为75%、67%、25%。肌电图和超声联合起来可将灵敏度从79%升高到100%,在健康对照组里,肘管入口处、肘管内、肘管出口处的尺神经厚度分别为0.24±0.04cm、0.24±0.04cm、0.24±0.03cm,尺神经CSA分别为0.07±0.02cm~2、0.07±0.02 cm~2、0.06±0.02cm~2;患者组卡压近端尺神经厚度0.35±0.07cm、CSA为0.19±0.07cm~2,尺神经厚度肿胀率196±53%,CSA肿胀率为239±63%;健肢组相对应处尺神经厚度0.25±0.04cm、CSA为0.09±0.03 cm~2。患者组和健肢组、患者组和对照组的差异具有统计学意义,而健肢组和对照组的差异无统计学意义。从患者组和健肢组、患者组和对照组CSA的ROC曲线均得到诊断阈值为0.11cm~2,在这一阈值下超声诊断的灵敏度94%,特异度93%,从患者组和对照组的CSA肿胀率ROC曲线得到诊断阈值为142%,灵敏度为95%,特异度为93%。结论:1、高频超声能够显示肘管的结构。2、高频超声能够显示肘部尺神经卡压性病变,测得神经形态学改变的量化信息,并能发现某些致病因素。3、术前肌电图与高频超声结合能够提高肘管综合征的诊断准确率。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一章 超声对肘部解剖结构的识别
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 第二章 超声在肘管综合征诊断中的作用
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢