POSSUM评估软件系统在预测髋部骨折手术风险中的应用价值

论文摘要

目的:探讨改良POSSUM 和P-POSSUM 评分系统及其风险预测软件在预测髋部骨折患者术后并发症发生率与死亡概率中的应用价值。方法:回顾性分析1995 至2005 年在吉大一院骨科收治的436 例髋部骨折患者术后30 天内的愈后情况。根据骨科及髋部骨折手术特点改良了POSSUM（P-POSSUM）评分系统:将手术严重度指标中以创口污染代替腹膜污染;将多种手术同时进行以手术次数代替;将手术大小和手术类型按照骨科手术特点分4 级评分;并选择了满足骨科需要的12 项生理指标。依据公式,计算术后并发症发生率与死亡概率预测值,利用灵敏度、特异度的结果验证预测结果的真实性;计算符合率,画出ROC曲线,判断符合程度,并用金标准评价预测结果的准确性;找到截断点,帮助医生直观判断手术的可行性;将并发症组与无并发症组、死亡组与非死亡组的年龄、生理学评分、手术严重度评分进行比较,分析影响因素;对某些项目赋值进行修改,观察预测效果不同,使公式不断完善更适合临床需要。结果:应用POSSUM 评分系统预测并发症发生率R=28%为截断点,SE=73%,SP=69%,符合率70%,ROC 曲线面积为0.72;应用P-POSSUM 系统预测死亡概率R=2.54%为截断点,SE=92%,SP=86%,符合率89%, ROC 曲线面积为0.938;并发症组、死亡组的年龄、生理学评分、手术严重度评分均明显高于无并发症组和非死亡组（t 检验,P<0.05）,差异有显著性;同时通过对年龄赋值、髋部手术级别赋值的调节,我们观察到预测结果的变化,使我们对评分系统在不同情况下的灵活应用有了尝试,有待在今后的临床工作中进一步证明和完善。结论: 术前预测对临床工作有重要的指导意义;POSSUM 评分系

论文目录

• 前言
• 第一章 综述
• 1 评分系统在外科疾病诊治中的意义
• 2 常用评分系统及其特点
• 3 POSSUM评分系统的起源与发展
• 4 P-POSSUM 评分系统
• 5 POSSUM 和 P-POSSUM 在临床中的应用
• 参考文献
• 第二章 临床应用
• 1 资料和方法
• 2 结果
• 3 调节评分标准对预测结果的影响
• 讨论
• 参考文献
• 第三章 软件开发
• 1 开发和运行环境选择
• 2 手术风险预测评分软件的开发过程
• 3 评分软件系统与传统的手工计算相比较
• 中文摘要
• Abstract
• 致谢
• 导师及作者简介