刘叶萍沈阳市和平区疾病预防控制中心结核病防治所辽宁沈阳110000
摘要：目的：探讨结核性胸膜炎的护理方法，总结护理经验。方法：我院2012年7月至2013年9月收治的结核性胸膜患者40例中女性15例，男性25例，最小年龄20岁，最大年龄68岁，平均年龄41.25岁，35岁以下16例，60岁以上5例。患者体温为37.2-38.5℃，平均体温37.8℃。患者大量积液10例，中量积液20例，少量积液10例。采取一般护理、抽液护理、饮食护理、出院指导等护理方式。结果：胸腔积液40例，经治疗2至6周，逐渐吸收，患者平均退热时间为8.6±1.9天，4-5个月病情恢复显著，患者的胸膜增厚减轻，被压得肺组织得到复张，患者都被治愈。结论：对结核性胸膜炎患者加强护理，有利于护理质量、临床疗效的提高
关键词：胸膜炎；护理；经验探讨
结核性胸膜炎由结核菌[1]感染引发的胸膜炎，是一种常见病。患者大多表现为胸闷、低热、干咳等症状。治疗结核性胸膜炎的措施有：早期抗炎抗痨、使用皮激素、积极抽液等。医院要加强对患者的护理，以达到提高护理质量和治疗效果的目的。本文对我院2012年7月至2013年9月收治的结核性胸膜患者采取护理措施。具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年7月至2013年9月收治的结核性胸膜患者40例，其中女性15例，男性25例，最小年龄20岁，最大年龄68岁，平均年龄41.25岁，35岁以下16例，60岁以上5例。患者体温为37.2-38.5℃，平均体温37.8℃。患者大量积液10例，中量积液20例，少量积液10例。
1.2方法
1.2.1一般护理
患者需卧床休息[2]，适当减少运动量。持续性剧烈疼痛的患者可适量使用止痛药，对呼吸困难的患者可给予氧气。因为胸部疼痛影响呼吸的患者，可使用胶布或是绷带固定，使胸廊的活动度下降。患者发热时，应该卧床休息。
1.2.2饮食护理
患者饮食易于消化且富有营养的食物。护士要告知患者及其家属高蛋白的食物[3]有利于疾病的恢复，富含高营养的食物可增强患者的抵抗力。不能吃生、硬、冷、辛辣、油炸等食物，积液严重的患者，严谨食用海产品，防止尿酸含量增加损伤肾脏。
1.2.3胸腔穿刺护理
护士要耐心的向患者讲明穿刺的目的以及手术时需要注意的事项，叮嘱患者在手术时不要移动，不要深呼吸、咳嗽、说话，如果感到不舒服可以用手势表示。护士在抽液前，要帮助患者反坐在靠背椅上。每次抽液不能过快、过多，一次抽液不能超过1000ml。抽液时，要仔细观察其有无头晕、出冷汗、面色苍白、心悸、刺激性咳嗽、胸部剧痛等状况，如果出现反应，要停止抽液。并帮助患者躺下，给患者氧气吸入。必要时要根据医嘱给患者皮下注射1：1000的肾上腺素[3]。护士详细记录抽出液的颜色、数量，液体标本及时送去检查。
1．2.4心理护理
由于疗效较慢，病程偏长，患者容易产生自卑、悲观、焦虑的消极情绪[4]。护士要主动和他们沟通，开导他们，鼓励他们积极治疗，并告诉他们只要坚持治疗，疾病是可以痊愈的。让他们树立信心，保持乐观心态，接受治疗，早日获得康复。
1.2.5出院指导
要求患者出院后加强锻炼身体，按时吃药，增加营养，生活作息规律[5]，定时到医院复诊。嘱托患者注意保暖，避免受到风寒。并建议患者戒烟戒酒，少吃或不吃生冷食物。饮食要清淡且营养含量高，如果积液量过多，应吃半流食物。患者积液减少，可食用鸡蛋、牛奶、瘦肉等营养含量高的食物。患者病情逐渐好转，可增加活动量，但是不能过度劳累。
2结果
40例患者经过有效的治疗和精心的护理，患者的病情都获得了很好的治疗效果。经治疗2至6周，逐渐吸收，患者平均退热时间为8.6±1.9天，4-5个月病情恢复显著，患者的胸膜增厚减轻，被压得肺组织得到复张。
3讨论
多数结核性胸膜炎是一种急性病，症状表现为胸腔积液[6]、全身中毒症状。结核的中毒症状表现为出汗、发热、乏力、畏寒、盗汗、食欲不振。局部症状为干咳、胸痛、呼吸困难。常见于3岁以上儿童，主要在原发感染6个月内，原发灶一般在同一侧的肺内，常不被发现。临床分为渗出性胸膜炎、干性胸膜炎、结核性脓胸。检查方法有：胸膜检查、超声波检查、X线检查。针刺胸膜检查是诊断胸膜炎的主要方法，除了可以查出病理外，还可以培养结核菌。超声波检查的灵敏度较高、定位准。治疗方法包括抽取胸液[7]、一般治疗、抗结核治疗、中药治疗。
总结胸膜炎患者的临床特征以及护理方法。对40例患者进行仔细观察和分析，有发热、干咳、胸痛、呼吸困难、胸闷的患者采取针对性护理。加强患者的一般护理、抽液护理、心理护理、饮食护理、出院指导。40例患者经过有效的治疗和精心的护理，患者的病情都获得了很好的治疗效果。经治疗2至6周，逐渐吸收，患者平均退热时间为8.6±1.9天，4-5个月病情恢复显著，患者的胸膜增厚减轻，被压得肺组织得到复张。
参考文献
[1]张建华,史玉英.胸膜腔内留置中心静脉导管治疗渗出性结核性胸膜炎的护理体会[J].中国医药指南,2012,26:622-623.
[2]张帆,刘守江,魏巍,覃林珍,闫敬,王三清,王健.miRNA144-3p和miRNA146a-5p在结核性胸膜炎患者外周血中的表达[J].中国热带医学,2013,06:664-666.
[3].陈继祥.基层临床结核病诊疗若干问题探讨[A].中国防痨协会.2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C].中国防痨协会:,2011:6.
[4]张金芬,林俊,李璐琳,石梅彬,梁海毛,杨文渊.TDP灯热疗对结核性渗出性胸膜炎临床疗效的影响[J].现代临床护理,2009,12:28-30+38.
[5]蒋军林,邬海燕,林丽,李勇诚.结核性胸膜炎腺苷脱氨酶活性低表达与喹诺酮类的相关性[J].中国药物滥用防治杂志,2011,01:36-37.
[6]张廷梅,熊敏,袁国琴,潘慧兰,李春兰.经胸腔镜冷冻技术治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察[J].中国全科医学,2012,21:2415-2417.
[7]罗壮.应用Logistic回归和ROC曲线综合评价survivin、γ-IFN及CRP联合检测对鉴别良恶性胸水的诊断价值[D].昆明医学院,2009.