腹膜透析患者成纤维细胞生长因子23与骨代谢及左心室肥厚关系的研究

论文摘要

目的：钙磷代谢紊乱与心肌肥大是透析患者常见的并发症之一,也是严重影响患者生活质量的主要因素。长期的钙磷代谢紊乱可以导致矿物质、骨代谢异常、心肌肥大以及血管的钙化,这些因素均与慢性肾功能衰竭的死亡率增加密切相关联。成纤维细胞生长因子23（FGF-23）是新近发现的一种参与血磷和维生素D代谢的细胞因子,通过抑制肾小管对磷的重吸收和抑制肾脏1-α羟化酶的活性,减低血磷而改善钙磷代谢的紊乱。有研究显示钙磷代谢异常特别是甲状旁腺素（PTH）增高可引起终末期肾病（ESRD）患者的心肌肥大。FGF-23能否在影响钙磷代谢的同时与ESRD患者心肌肥大相关联,目前文献报道甚少。本研究的目的是探讨腹膜透析患者成纤维细胞生长因子23与钙磷代谢、骨密度及左心室肥厚的关系,为肾性骨病和心血管疾病的早期防治提供一定的依据。方法：选自中南大学湘雅医院持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者78例和健康对照组30例,酶联免疫法检测成纤维细胞生长因子23（FGF-23）、1,25- （OH） 2VitD3、白介素6（IL-6）：免疫化学发光法检测甲状旁腺素（PTH）；自动分析仪检测血钙（Ca）、血磷（Pi）、白蛋白（Alb）、胆固醇（Cho）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血红蛋白（Hb）；双能X射线吸收仪测量骨密度（BMD）；超声心动图测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左一心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）,计算左心室心肌重量指数（LVMI）。根据美国心脏病协会标准,LVMI≥135/m2（男性）,LVMI≥110/m2（女性）诊断为左心室肥厚。结果：（1）与健康对照组比较,CAPD患者的血FGF-23、PTH、Pi、IL-6、收缩压、舒张压均明显升高（p<0.01）,血Ca、Alb、Hb、1,25-（OH）2VitD3、GFR、腰椎和股骨颈的BMD及T值均明显减低,有统计学意义（P<0.01）。与无左心室肥厚（LVH）的CAPD患者比较,有LVH的CAPD患者FGF23、IL-6、收缩压均明显升高（P<0.05）,两者差异有统计学意义。（2）与健康对照组比较,CAPD患者均有LAD增大,LVEF降低（P<0.05）,有统计学意义。与无LVH的CAPD组患者比较,有LVH的CAPD患者的LAD、LVDd、LVPWT、IVST、LVMI均明显升高（P<0.05）,有统计学意义。（3）CAPD患者股骨颈部位的骨质疏松率为23.7%,腰椎部位的骨质疏松率为35.6%,在骨质疏松、骨质减低和骨质正常的三组CAPD患者中血FGF-23水平的比较无统计学意义（P>0.05）。（4） CAPD患者的血FGF-23与血Pi、LVMI及IL-6呈正相关（r=0.624, P<0.01；r=0.345, P<0.05；r=0.294, P<0.05）,与GFR和1,25-（OH）2VitD3呈负相关（r=-0.557,P<0.01；r=-0.451,P<0.01）；血IL-6与LVMI及FGF-23呈正相关（r=0.445,P<0.01；r=0.294,P<0.05）,但FGF-23与BMD及T值无相关性。结论：（1）在CAPD患者中,血清FGF-23显著升高,血磷和1,25-（OH）2VitD3是影响血清FGF-23水平的重要因素。（2）血FGF-23水平与骨密度无相关性,提示高浓度的FGF-23对CAPD患者骨密度减低无直接的作用。（3）血FGF-23、IL-6与CAPD患者左心室肥厚相关,提示FGF-23、IL-6可能是影响左心室肥厚的主要因素。FGF-23与IL-6存在相关性,可能会增加左心室肥厚的发生。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 缩略词
• 前言
• 第一章 CAPD患者血FGF-23与骨代谢指标关系的研究
• 1. 对象与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 小结
• 第二章 CAPD患者血FGF-23、IL-6与左心室肥厚关系研究
• 1. 对象与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 小结
• 全文总结
• 参考文献
• 综述 成纤维细胞生长因子23在慢性肾脏疾病中作用
• 参考文献
• 致谢
• 在读期间论文发表和大会交流