何前芳向美玲张志琼
（福建省福州市第四医院急诊科福建福州350000）
【摘要】目的：通过对86例精神病患者自杀行为的调查与分析，寻找其特点，寻求适宜的护理方式。方法：本文调查了2013～2014年两年期间，我院精神病房的86例发生自杀行为的患者，占同期我院住院精神病患者的2.29%。该86例患者中自杀致死1例。结果：（1）发生自杀行为男多于女。（2）自杀方式：以撞头最多，割血管次之。（3）自杀时间：入院后第5天内发生率52.33%；1年之中，3月、6月～10月为高发季节；1天之中10∶00～12∶00之间，15∶00～17∶00之间发生率高。结论：掌握病员自杀发生的时间特点，加强病房安全管理，提高护士的心理素质和应变能力。
【关键词】自杀行为；自杀时间；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0243-02
精神病患者的自杀行为是精神病房最为严重的意外事件，它直接威胁到患者的生命安全。我国的精神科专家学者［1］认为：“对于高危度自杀倾向的人，应采取强制措施住院，以精神病房比较合适”。精神病房内有自杀行为的患者的现状及护理对策如何呢？本文对2013年1月1日～2014年12月31日两年间在我院发生过自杀行为的86例精神病患者作了回顾性调查与分析，并提出护理对策。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者为2013年1月1日～2014年12月31日期间在我院住院，且发生过自杀行为的86例精神病患者，占同期我院住院精神病患者的2.29%。本组患者中，男63例（占73.26%），女23例（占26.74%）；年龄最小17岁，最大77岁，平均（28.72±9.80）岁，其中20～39岁之间62例，占72.09%。
1.2疾病种类（诊断标准CCMD-Ⅱ）
精神分裂症56例（占65.12%），分裂样精神障碍15例（占17.44%），情感性精神病4例（占4.65%），精神病状态3例（占3.49%），慢性酒精中毒性精神障碍3例（占3.49%），癫痫性精神障碍2例（占2.33%），此外药物依赖1例，心因性精神障碍1例，脑梗死性痴呆1例，各占1.16%。
2.调查结果
2.1自杀方式及结果
自杀方式：撞头41例，占47.67%，其中12例经缝合处理，有1例3处伤口，共缝合16针；割血管19例，占22.09%，其中1例缝合5针；自缢9例，占10.47%；吞异物3例，占3.49%；欲跳楼2例，占2.33%；钻开水桶1例，占1.16%；服毒1例，占1.16%；其他方式7例，占8.14%；其中1例将双侧耳膜戳穿，致聋1例。
2.2自杀原因及自杀前的表现
自杀原因：幻觉、妄想66例，占76.74%；抑郁9例，占10.47%；冲动5例，占5.81%；焦虑4例，占4.65%；作态性自杀2例，占2.33%。自杀前表现：消极抑郁27例，占31.40%；准备工具25例，占29.07%；焦虑17例，占19.77%；兴奋冲动13例，占15.12%；不安心住院7例，占8.14%；有自杀预言10例，占11.63%；药源性焦虑3例，占3.49%；安静3例，占3.49%；写遗书1例，占1.16%；意识缩窄1例，占1.16%。
2.3自杀地点及发现者
发生在病房51例，占59.30%；工疗室、饭厅25例，占29.07%；卫生间9例，占10.47%；办公室1例，占1.16%。发现者为护士49例，占56.98%；护工20例，占23.26%；患者5例，占5.81%；医生3例，占3.49%；作态性自杀1例，占1.16%；其他2例，占2.33%。
2.4自杀发生的时间
入院后第5天以内发生自杀行为45例，占52.33%，其中入院24h内发生自杀行为者9例，占全部自杀行为10.47%。
3.护理对策
通过对86例自杀行为的精神病患者的调查分析，笔者认为应采取以下防范措施。
本调查结果表明，有自杀行为的男性精神病患者多于女性精神病患者，年龄集中在20～39岁年龄段。因此男病房的护理人员，特别要加强岗位职责，对20～39岁之间的男患者要了解、关心他们发病的原因及症状，熟悉他们的工作、学习、生活、婚姻、经济等情况，了解他们的重大生活事件，会客时注意他们与家属会见的情况及会见后的情绪变化。平时多与患者谈心，取得患者的信任，了解病情的进展，这些工作的落实对防止意外事件的发生是有一定作用的。
精神病患者自杀行为多发生在病房及患者活动的场所，因此要加强病房管理，禁止将患者单独留在病房内，特别是曾有消极行为或病情隐匿、言语较少的患者严禁独处。每周进行安全检查，防止危险物品落入患者手中，特别是患者冲动、自杀时打破的玻璃等锐器，一定要彻底清扫现场，不能留下残片，防止其他患者或患者二度自杀行为的发生。护士应严守精神病房的工作常规，会客时，对家属要加强安全用物的宣教及检查，防止家属将危险物品留给患者，产生危险。治疗中，要督促患者药物到胃，防止患者积药顿服，每天铺床时，要检查床单位是否有危险物品，并及时清除。
掌握自杀事件发生的时间特点，做到防范工作心中有数。要加强心理护理，使患者迅速适应环境。1年之中，3月、6～10月为高发月份，此期间，3月是精神病患者的发病高潮，6～10月，天气较热，患者出汗多，医生多为患者采取了减药措施，患者睡眠相对少一些，精神活动就相对活跃，要严加防范。1天之中，10∶00～12∶00之间，为患者吃药、进餐、开始午休的时间；下午15∶00～17∶00为患者盥洗的时间。患者活动较分散，不便管理，巡视班应做到腿勤、眼勤，密切观察动向，以防意外。
加强健康教育，应同时在患者及家属之间进行。开展症状学讲课，有利于暴露症状，患者彼此之间也可以发现存在的症状，提高他们对自身疾病的认识，认清自杀念头与精神症状之间的关系。同时抓紧患者治疗的落实，家庭支持治疗亦很重要［2］，因此密切与医生及家属取得联系，防止意外事件的发生。
护士应具备较好的心理素质和应变能力［3］，熟悉掌握精神病房意外事件发生的护理常规，遇到患者自杀，首先要快、正确、有效地终止患者的自杀行为，及时通知医生抢救，迅速采取有效措施如建立呼吸、循环通道或止血、救助等，检查患者受伤的情况应仔细、最大限度地减轻患者受损、受伤的程度，迅速组织其他患者离开现场，以免在其他患者中产生不良影响，如暗示或群体效应等。既要救助有自杀行为的患者，也要保护其他患者的安全及情绪。对于自杀未遂的患者，护士首先要镇静、态度和蔼、守候在患者身边，稳定患者的情绪，安慰患者，而不是指责、冷落患者，使患者产生逆反情绪，再次发生自杀行为，还应及时与家属取得联系，共同关心、安慰患者。
【参考文献】
[1]杨德森.精神病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2009，857.
[2]刘连忠,肖水源.生活事件、社会支持与自杀未遂.临床精神医学杂志,2012,12（2）:103-104.
[3]戚万胜.精神分裂症患者住院心理危机与应付行为的护理.中华护理杂志，2010，29（8）：461.