（广西来宾市人民医院；广西来宾546100）
【摘要】乳糜血在临床上是一种较为特殊化的病理或者是生理现象，多数诱因都是因为患者饮食不良、脂代谢异常等因素，其中，乳糜粒本身是造血细胞以及血生化检测结果不符合常规化数据的关键原因。因为乳糜血会对凝血、免疫等产生影响，所以需要引起人们的关注。本文简要分析了乳糜血的诱发原因，并详细阐释了乳糜血对血细胞分析仪测定结果产生的影响，最后提出了相应的处理方案，仅供参考。
【关键词】乳糜血；血细胞分析仪；测定结果；影响；处理方式
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0308-02
乳糜血本身是脂类代谢异常或者是患者体内淋巴管阻塞造成的生理性变化，因为患者进食了大量的高脂肪类食物，导致血液中血脂也会出现暂时性升高。在对患者血细胞进行去除后，肉眼能发现血清或者是血浆出现。王佳丽,师春霞,赵澎茂[1]等在《乳糜血标本对血细胞分析仪测定结果的影响及分析》中称血细胞分析是临床上常见的检验方式，也是疾病筛查的关键，利用溶血剂溶解标本中的红细胞就能释放血红蛋白，不同吸光度确定血红蛋白的含量，但是乳糜血标本会使得检测结果存在差异，干扰血红蛋白含量的测定，与本文研究方向一致。
1乳糜血产生的原因
因为乳糜血标本的结果会出现异常，乳糜微粒则会直接影响最终的闭塞结果，这就会制约血红蛋白的实际含量，因此，要对乳糜血产生原因进行分析，才能为临床检验工作提供有效的指导。黄桂美[2]在研究中发现，乳糜血的诱发原因较为复杂，与多种因素都有关，多数情况还是和患者的饮食相关。王克迪,徐东江,苏建荣[3]等经过研究指出，一般的献血人员中因为饮食因素造成乳糜血现象的献血情况大约占0.2%到0.5%。究其原因，献血者食用油炸食品、动物脂肪以及巧克力等都是造成乳糜血的关键因素。
一方面，乳糜血和疾病治疗输出脂肪乳相关。另一方面，宋艳洁[4]在研究中发现，临床有少数患者罹患高乳糜粒血症，其本身就是常染色体隐性遗传病，患者的血三酚甘油、胆固醇指标相较于正常人明显偏高，且低密度蛋白和高密度蛋白的含量也较低。最重要的是，患者极低低迷脂蛋白胆固数值也会有所上升，患者的肝外组织蛋白脂肪酶活性出现了病理性异常，都会造成患者体内出现乳糜微粒，且这些微粒不能进行正常的脂肪组织代谢，就会大量在血液中潴留，影响患者的身体健康。除此之外，黄浩,黄玲莎,朱波[5]在研究中还发现，一些高脂血症以及急性胰腺炎患者体内的乳糜粒含量都较高。
2乳糜血对血细胞分析仪测定结果的影响
在临床中应用血细胞分析仪能有效进行疾病的筛查和诊断，具有非常重要的意义和应用价值。孟莉[6]在研究中指出，血细胞分析仪的检测原理就是借助溶血剂溶解红细胞，且能有效释放出血红蛋白。并且，在特定的波长下能对患者进行溶液吸光度的测试，借助其进行血红蛋白数量的测定分析，其中，溶液的颜色和血红蛋白的实际含量之间呈现出正比例关系，且相应的测试方式要遵循比尔定律。
伴随着近几年医疗技术的不断发展和进步，在对血细胞分析仪进行质量校对的过程中发现，很多因素都会对计数参数产生影响，尤其是一些病理因素。程雪莲,王福祥,谢莉[7]等在《三种方法消除乳糜血干扰血细胞分析的应用》中就指出，乳糜血会对放射免疫测定项目、凝血实验项目、生化实验项目等产生差异化影响，且会造成血脂和血流变检查数值的异常。因为乳糜血对血细胞分析仪的影响幅度存在差异，因此判定其和乳糜出现的程度多少息息相关。
郑灵[8]则在研究中证实，在对患者进行检查和测定的过程中发现，被检测的溶液中乳糜微粒的含量和浓度较高，就会造成血液更加浑浊，在比色时的比色结果将会产生较大的偏差。另外，乳糜血也会对血常规检查中的结果产生影响，左春磊,汪海清,孙召东[9]在研究中集中探讨了乳糜血样的脂浊程度对血液分析仪测定血红蛋白（Hb）结果的影响。主要是对75例健康体检者进行随机分组，模拟不同程度的乳糜标本，并集中观察脂肪乳对血液分析仪测定Hb的影响，最后发现血液分析仪测定乳糜血样血红蛋白假性增高，并且，伴随着人们脂肪乳含量的增加，其本身对于人们Hb的影响也在逐渐增大。
3乳糜血的处理方式
在对乳糜血影响测定结果过程进行分析后，要想合理性减少不良影响对测试结果的制约，就要结合临床情况制定更加系统化的处理方式。
3.1血浆置换
在对血常规中McH、McHc等基础参数进行观察和校对的基础上，要集中判定一些肉眼不能发现的乳糜血，并且利用血浆置换的方法对其进行集中处理，有效置换次数结合实际情况而定。在置换结束后利用血细胞分析仪对结果进行测定，将结果和置换前的情况进行分析对比。因为乳糜血会对患者的HGB、McH、McHc指标造成影响，且数值明显升高，这就会出现乳糜血状态下测定结果和实际数值的异常。杨元好,许业栋,刘文毅[10]等指出，血浆置换是较为直观且能明显改善乳糜血对血常规测定造成影响的方式，也能为临床提供较为直观的血常规分析报告。
3.2优化标本处理
在对患者进行血常规测试的过程中，流式细胞术和电阻抗原理下的血细胞分析仪器都具有较为关键的应用意义和价值，其自身对于检测环境和成分的要求都较为固定，会对正常的血液细胞予以分类和计数，就能达到准确性要求。但是，在实际测定过程中会出现异常，主要是病理性因素造成的。黄丽[11]在研究中指出检测乳糜血标本、黄疸标本以及冷藏集标准等都会对血细胞分析仪检测过程造成影响，并且，细胞不分类以及分类散点图增加也是较为明显的异常现象，使得检测结果出现异常。
曹寒沁,金胜航,吴敏瑾[12]等在《乳糜血标本对血细胞分析仪测定结果影响因素的探讨》中认为，因为血细胞分析要结合容量、电导以及光散射技术等基础项目进行细胞分析，并不是单一化的参照细胞形态进行判定，因此，无论设备多么灵敏和先进都会受到周围环境的影响，或者是一些理化因素。基于此，要想有效提升血细胞分析仪测定结果的准确性，就要整合环境因素，合理性确保能选择恰当的方式进行标本处理。
3.3使用溶血剂
在对血细胞分析仪进行全面分析和设备判定后发现，利用溶血剂溶解RBC能有效释放出HGB，并且，在一定波长范围内，能有效对溶液的吸光度进行集中测试和分析，对后续建立完整的框架机制具有重要的意义。值得一提的是，HGB会随着三酰甘油浓度的增大而出现明显变化，究其原因，主要是因为乳糜粒已经吸附在RBC的表面，这就会对其实际的溶血速度造成严重的影响，甚至会导致仪器将RBC错误地计算成为WBC。并且，乳糜颗粒的增多也会对整体细胞的微环境造成影响，必然会导致WBC体积和计数工作受到影响，甚至会出现技术分类错误的现象。
基于此，蒋伟[13]在《乳糜血标本对平均红细胞血红蛋白浓度复检规则临床应用的影响》中对相关问题进行了研究，并指出血细胞分析仪要利用溶血剂对RBC释放出来的HGB予以处理，并且在特定波长测定溶液吸光度，能有效对HGB进行检测和分析，使得溶液颜色和HGB水平之间形成正比例关系。正是遵循朗伯比尔定律后，向血浆中添加一定量的凝固酶，就能整合血浆的凝固时间，将其和血浆纤维蛋白原浓度之间的反比例关系展现出来，有效结合已知浓度的纤维蛋白原浆进行分析和数据重组，并且依托相应的信息绘制纤维蛋白原浓度的曲线结构，从而合理性提升实际测定效果。
值得一提的是，纤维原蛋白本身就是在肝脏内合成的急性期反应蛋白，最重要的生理功能就是作为凝血因子I，且能直接参与到人体内的凝血过程，加之纤维原蛋白本身就是凝血因子中浓度最高的凝血蛋白，所以浓度的改变对于机体而言就是一种非常明显的非特异性反应。基于此，要对纤维蛋白原进行综合判定，有效整合病理组织、器官等，确保能有效对其进行监测和分析。目前，朱如月,柯敏[14]在研究中指出，我国目前主要应用的试剂和德国西门子DadeThrombinReagent进行试剂对比，精密度以及质量较为相似，整体结果十分可靠，且我国自制试剂的成本较低更加适合在临床上推广。最重要的是，李静,陈保民[15]认为，我国国产试剂线性范围和回收试验还需要进行进一步优化，从而在验证基础上实现全范围应用。
在人们生活水平不断提高的时代背景下，高脂血症患者数量不断增多，且高脂血症发病率也在增大，王康椿,刘启波[16]结合流行病学调查可知，高三酰甘油患者是高脂血症的高发人群，依据实验室数据对其进行分析可知，若是患者的血清三酰甘油数值超过每升3.0mmol，就会造成血清出现不同程度上的浑浊问题，严重影响后续对其进行检测和监察的结果。李小云[17]还在研究中指出，针对完整的乳糜血标本处理方式，各个国家都在研究和深度分析，这就需要结合其发生原因以及对血细胞分析结果产生的影响展开深度判定和处理，有效对血清处理方式进行全面控制。沈培奇,邵永生[18]还指出，只有从根本上提高检验结果的准确性，才能提升血细胞分析结果的科学性和参考价值，为临床研究工作的顺利开展奠定基础。
4结论
总而言之，乳糜血作为一种脂类代谢异常造成的现象，会导致患者体内血脂出现暂时性升高问题，利用血细胞分析仪器对其进行检测时会产生相应的影响，这就需要相关技术人员结合具体情况建立健全有效的处理方式，一般而言利用血液置换等方式的效果较好，但是也需要结合实际情况进行具体问题具体分析，从根本上提高血细胞分析参考价值，提升结果和数据的可靠性，确保应用效果的最优化，提升检测过程的实效性。
参考文献：
[1]王佳丽,师春霞,赵澎茂等.乳糜血标本对血细胞分析仪测定结果的影响及分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(14):169-169,172.
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