湖南省株洲市中医伤科医院膝关节科412007
【摘要】目的：探索双钢板固定结合植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床价值。方法：选取2017年3月22日至2018年3月22日期间我院SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折100例患者（实施奇偶数分组模式），对照组的50例患者进行标准前外侧入路治疗，观察组的50例患者进行双钢板固定结合植骨治疗。结果：观察组VAS评分（0.39±0.22）分、膝关节功能评分（92.63±4.18）分、并发症发生率（2.00%）、愈合率（96.00%）、愈合时间（5.86±1.84）周均优于对照组（P＜0.05）。结论：对SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者实施双钢板固定结合植骨干预效果明显。
【关键词】双钢板固定；植骨；SchatzkerⅤ、Ⅵ型；胫骨平台骨折
胫骨平台骨折了因为直接暴力或间接暴力所致，属于关节内常见骨折类型，早期主要表现为胫骨平台劈裂、塌陷、压缩等[1]，若干与不及时，可给生活质量造成严重影响，加重软组织损伤，为了改善预后，还需尽早实施管型支具、外固定支架、骨牵引等保守治疗，虽能够维持轴向对线和关节复位，但恢复时间较长，因此还需选用手术治疗，通过双钢板固定结合植骨干预，能够尽早恢复关节不稳定现象，减轻软组织损伤性[2]。而本文旨在探索对SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者实施不同手术方案的价值性，如下文报道。
1资料和方法
1.1资料
本次试验人员为SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组），人员均在2017年3月22日至2018年3月22日期间收治。
观察组骨折类型：19例为SchatzkerⅥ型，31例为SchatzkerV型；平均年龄（38.85±4.85）岁，30例为男性，20例为女性，受伤至入院时间（5.32±2.86）天；受伤类型：12例为高处坠落伤，38例为交通事故伤。
对照组骨折类型：18例为SchatzkerⅥ型，32例为SchatzkerV型；平均年龄（38.62±4.49）岁，29例为男性，21例为女性，受伤至入院时间（5.16±2.29）天；受伤类型：11例为高处坠落伤，39例为交通事故伤。
两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用标准前外侧入路治疗，切口可选择在胫骨结节和股骨外上髁到Gerdy结节中点位置，且将膝关节屈曲30℃。首先可将骨折端充分暴露，主要保护交叉韧带和半月板，切开关节囊，并检查，在直视条件下，复位塌陷的关节面，并使用人工骨或自体骨填充在塌陷处，并给予支撑，在确定平整后，需临时固定，在确定无误后，方可锁定加压钢板固定[3]。
观察组采用双钢板固定结合植骨治疗，采用硬膜外麻醉，检查胫骨内侧的韧带，在确定骨折复位的准确面后，根据受伤程度，进行相应的复位，对于轻度骨折患者，可进行半月板修复和骨折修复术；对于中度骨折患者，还需将软骨面移到平衡面，并将胫骨平台剥开6~10厘米；对于重度骨折患者，还需根据X线引导结果，将软骨面向平衡面抬高1~2厘米，随后在骨碎部位填入成条状平整有序的髂骨，并在挤压平实后，加压骨折部位，同时将双钢板紧贴住骨膜，在关节表面放置半月板，保证关节面平衡状态，随后可根据骨折部位长度，对其使用双钢板固定，并在术后抬高肢体，加强常规负压引流，并尽早鼓励患者下床活动、休息[4]。
1.3观察指标
对比VAS评分[5]、膝关节功能评分、并发症发生率、愈合率、愈合时间。
膝关节功能评分[6]：主要由稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、活动度（18分）、功能（22分）、疼痛（30分）等项目组成，分数越高，代表患者肢体功能性恢复越好。
1.4统计学处理
在对比各项指标时，需运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示。
2结果
观察组膝关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1：对比VAS、膝关节功能评分
3讨论
胫骨平台骨折发病因素较多，属于创伤性骨折类型，干预不及时，可造成较为严重后果，引起关节功能障碍，为了尽早恢复病情，提高生活质量，还需加强临床手术治疗。早期常进行标准前外侧入路治疗，虽能够控制病情恶化，但创伤性较大、风险性较高、并发症较多，不适合广泛推广[7]。
双钢板固定结合植骨能够减轻对骨折碎块血供的损害，更加符合组织修复的生物学需求，减少医源性损伤，且可减轻血运的干扰性，与传统手术相比，主要优势在于：（1）结合手术能够恢复胫骨平台的宽度，重视植骨方式，从而避免关节软骨的磨损，恢复胫骨髁部原有形态，恢复解剖结构，避免创伤性关节炎和畸形的发生；（2）结核性手术治疗能够尽早恢复关节活动，促进骨折愈合，保护骨端的滋养动脉，减少术后软组织感染和皮瓣坏死率，获取良好的关节功能；（3）结合性手术可增加涉及双髁的胫骨平台骨折的即时稳定性，避免外翻畸形和膝关节内翻现象发生，且可获取有效的稳定固定性[8]。
总而言之，双钢板固定结合植骨能够减轻机体疼痛感和不适感，促进骨折端愈合，用于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者中效果明显。
参考文献：
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