桂林市中医医院541002
[摘要]目的：该研究是在国家中医类别住院医师规范化培训实施大纲的指导下，根据中医药的学科特点，制定了一套适合中医类别住院医师规范化培训的职业能力培训的设计方案,培养职业能力合格的住培中医师。方法：将214名学员分成观察组与对照组，对照组按照国家住培大纲进行系统培训，观察组在对照组基地上重点强调职业能力等方面的培训，采用住院医师规范化培训总体评估表（简称总体评估表）、住院医师Mini-CEX评价表（简称Mini-CEX表）进行综合评价，入科前及培训后6个月各评价一次。结果：对照组总体评估表合格率为72%，Mini-CEX表合格率为74.2%；观察组总体评估表合格率为89.7%，Mini-CEX表合格率为84.6%，两组入科培训结果对比，有显著性差异。表明观察组的系统培训对中医师职业能力的培训效果优于对照组。
[关键词]住院医师规范化培训；中医；职业能力；相关性研究
2013年国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，同时将中医药的继续教育纳入国家住院院医师规范化培训体系，本研究是在国家住院医师规范化培训实施大纲的指导下，通过本院214名中医类别住培生系统培训的观察对比与统计分析，形成一套完善的中医类别的住院医师规范化培训体系职业能力培训设计方案。现汇报如下：
1对象与方法
1.1对象来源调查研究对象为本院214名住院医师规范化培训学员，在年龄、性别、学历等其它方面，经统计学分析均无显著性差异。
1.2调查方法、内容与质量控制
我院共招录214名住培学员，其中2014级及2015级学员共计97名采用回顾性调查研究设为对照组，2016级及2017级住培学员117名全部纳入住培系统设为观察组，对照组按照国家住培大纲进行系统培训，培训内容为岗前培训、专业授课、临床跟班查房及诊治病人、临床小讲课、教学查房及疑难病例讨论及操作能力等常规培训与考核；观察组在对照组基地上增加中医循证医学、中医经典学与用、读书报告会、角色扮演等，重点强调中医基础、学习能力、专业能力、操作能力，中医临床思维能力、职业综合能力、跨职业能力等方面的培训。两组均采用住院医师规范化培训总体评估表（简称总体评估表）、住院医师Mini-CEX评价表（简称Mini-CEX表）进行综合评价，入科前及培训后6个月各评价一次。
合格标准：总体评估表：31分为不合格，93分为合格，153分为优秀；
Mini-CEX表：0分与14分为不合格，35分为基本合格，56分为合格，70分为优秀。
1.3统计学处理对调查数据录入电脑建立数据库,采用SPSS22.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1入科前评价：
总体评估表：
对照组97人：31分者为0人，31分-93分者97人，93分以上者为0人，合格率为0%；观察组117人：31分者为0人，31分-93分者117人，93分以上者为0人，合格率为0%。两组对比，经卡方检验，差异无统计学意义，见表1。
Mini-CEX表：
对照组97人：0分者为14人，0分-14分者68人，14分者8人，14-35分者7人，35分以上者为0人，合格率为0%；观察组117人：0分者为15人，0分-14分者80人，14分者13人，14-35分者9人，35分以上者为0人，合格率为0%。两组对比，经卡方检验，差异无统计学意义，见表1。
2.2培训后评价：
总体评估表：
对照组97人：31分者为0人，31分-93分者27人，93分以上者为70人，合格率为72%；观察组117人：31分者为0人，31分-93分者12人，93分以上者为105人，合格率为89.7%。两组对比，两组合格率相比，经卡方检验，χ2=10.996，P=0.001，异性有统计学意义，见表3。
Mini-CEX表：
对照组97人：35分以下者25人，35分以上者为72人，合格率为74.2%；观察组117人：35分以下者18人，35分以上者为99人，合格率为84.6%。两组合格率相比，经卡方检验，χ2=5.001，P=0.025，异性有统计学意义，见表4。
经统计分析：χ2=5.001P=0.025，异性有统计学意义。
3结果分析
经过系统培训后6个月的总体评估表对照组合格率为72%，观察组为89.7%，Mini-CEX表对照组合格率为74.2%；观察组为84.60%，两组入组培训结果对比，有显著性差异。表明观察组的系统培训对中医师职业能力的培训效果优于对照组。
4讨论
欧美住院医师规范化培训核心是核心职业能力，医师必须具备的6大核心能力:病患照顾和临床操作技能;医学知识;基于实践的学习和提高;人际交流、沟通能力;职业素养;基于大系统的实践[1]，其中广泛采用的考核与评价表是迷你临床演练评估(Mini-ClinicalEvaluationExercise,Mini-CEX)及住院医师规范化培训总体评估表，它们是一种评价住院医师临床及职业能力的新型测评工具[2]。目前在我国住院医师规范化培训系统中应用广泛。
我国住院医师规范化培训与发达国家存在较大的差距，中医药师带徒的医学教育始终在中医教育史上占居重要位置，从而在一定程度上限制了中医药的全面发展，限制了对中医执业能力的全面发展。美国住培职业医学教育的多渠道临床能力培养可为我国教育改革发展所借鉴[3]。如何提高中医类别住院医师的综合职业能力，减少与西医的差距是现代中医药系统教育的重中之重，笔者认为首先应当完善我国的中医类别住院医师培训国家质量标准。其次应当健全中医住院医生的独特的考核评价制度与方法。再次是创新中医住培教学方法，把中医药特殊的传承教学与传统中医学教学、西医学住培教学方式有效结合，提高中医师职业能力的培训。
本次研究参与人数达到214人次，采用的是在对照传统培训模式的基础上加强了职业能力的综合培训，取得较好的效果，说明中医类别住院医师规范化培训传统培训模式在中医师职业能力培训上有进一步探讨的空间。
参考文献：
[1]ACGME-HistoryHistoryofMedicalEducationAccreditation[EB/OL]2007[2013-03-14].http//www.acgme.org/acgmeweb/About/ACGMEHistory
.aspx；
[2]边琪；宋彬；郭志勇；徐晓璐.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用.中国高等医学教育，2010（6）：100-101；
[3]李亚平.中美八年制医学博士教育比较与调查研究.中南大学博士学位论文，2011年10月
[4]吉珂；王彬夫.中医住院医师规范化培训的实践与思考.中国医院管理，2015（412）11：51-52